Последние записи в Блогах

Вторая книга в Германии

https://www.lap-publishing.com//system/covergenerator/build/111487

Из первых уст О программе государственных гарантий 2014-15-16гг

Уважаемые коллеги! Вчера прошла конференция в ЧГМА -о вопросах реформирования здравоохранения. Доклады познавательны. Из первых уст прикрепляю доклад помощника президента РФ по здравоохранению Флек В.О.

Часть книг Скворцова В.В.

http://www.labirint.ru/authors/51798/

Мое фото в голосовании на фото дня

http://vkrugudruzei.ru/photoday/shared/?pid=abd70b96f3ce43ccaa59c93af999b20a

Книги, которые могут пригодиться, на одном из моих сайтов

http://aspirantura1.ucoz.ru/load

Мой сайт-визитка

http://vskvortsov1.wix.com/vskvortsov

Как дать ребенку витамин В12?!

Дорогие коллеги! Пожалуйста поделитесь житейским опытом как дать 10 месячному малышу витамин В12? Парентеральную форму не рассматриваем, понятно что внутрь усваивается плохо.... В госреестре есть форма в виде свечей, смешно, но может я чего то не знаю... Нашла 2 таблетированных препарата, устраивающих по составу, но таблетка в оболочке и придется дробить да еще и мешать с чем-нибудь сладеньким, здесь тоже появляются сомнения не разрушатся ли все витамины еще во рту. Вообщем советуйте! У малыша Гемолитическая анемия. Дискуссии на тему: "точка приложения", "доказательная база" и т.п не интересуют, уж извините.

Препарат для лото: может ли лекарственный препарат быть причиной игромании?

Препарат для лото: может ли лекарственный препарат быть причиной игромании?


Douglas S. Paauw, MD

Professor of Medicine; Rathmann Family Foundation Endowed Chair for Patient-Centered Clinical Education, University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington

1 октябрь, 2014 год


Случай с компульсивной игроманией

74-летний мужчина доставлен на прием обеспокоенными родственниками.
С недавнего времени он начал проводить весь день в ближайшем казино и проиграл большую часть своих пенсионных сбережений на азартные игры. Члены семьи говорят, что у него этого увлечения раньше не было. В его медицинском анамнезе значимыми являются ишемическая болезнь сердца, депрессия, болезнь Паркинсона и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Препараты, которые он принимает в настоящее время:

• Флуоксетин (Прозак);

• Рабепразол (AcipHex®);

• Леводопа-карбидопа (Sinemet®);

• Прамипексол (Mirapex®); и

• Метопролол (Toprol®).


Какой из препаратов является наиболее вероятной причиной его неконтролируемой страсти к азартным играм?

• Флуоксетин

• Рабепразол

• Леводопа-карбидопа

• Прамипексол

• Метопролол



Какой из препаратов является наиболее вероятной причиной его неконтролируемой страсти к азартным играм?

• Флуоксетин

• Рабепразол

• Леводопа-карбидопа

• Прамипексол — Правильный ответ

• Метопролол



Компульсивное поведение и агонисты допамина

Правильным ответом является прамипексол, хотя также сообщалось о риске (хотя гораздо меньше) компульсивной игромании с леводопа-карбидопой.
О риске при приеме прамипексола сообщалось в исследовании, опубликованном в 2003 году, где было 9 случаев с частотой 1,5%, у пациентов, начавших лечение прамипексолом.
Этот побочный эффект более вероятен у пациентов, принимающих высокие дозы (> 3 мг/сут), такие дозы обычно даются при болезни Паркинсона.
Тем не менее, прамипексол утвержден FDA для лечения синдрома беспокойных ног и частота компульсивной игромании намного ниже при применении в очень низких дозах по этому показанию и видимо этот побочный эффект доза-зависимый.
Во второй публикации в 2005 году сообщалось о 11 пациентах, лечившихся допаминергическими препаратами более 3 лет, у которых развивалась компульсивная игромания; 9 из 11 пациентов получали прамипексол, а остальные двое получали ропинирол.
Это состояние разрешилось у 8 из этих пациентов в течение нескольких дней до нескольких месяцев после прекращения терапии агонистом допамина.
Исследователи также сообщали о других компульсивных нарушениях поведения в виде переедания, тяги к расходам, гиперсексуальности — у 6 из этих пациентов.
Следует отметить, что все эти пациенты, также получали еще и леводопу.
Недавнее, гораздо большое перекрестное исследование с вовлечением более 3000 пациентов показало, что расстройства с нарушением контроля над побуждениями, включавщие игроманию, зависимость от покупок, переедание и гиперсексульность, возникали у 14% из всех пациентов с болезнью Паркинсона.
И это число возрастало до 17% у пациентов, принимающих агонист допамина и частота была в 2-3 раза выше по сравнению с пациентами без болезни Паркинсона, не получающими агонист допамина.
Все эти нарушения поведения, по видимому, возникают с одинаковой частотой и с прамипекслом и с ропиниролом, хотя также обнаружена связь с лечением леводопой в особенности в высоких дозах.
Широкую огласку в 2010 году получил иск против компании «Boehringer Ingelheim», изготовителя Mirapex®, который закончился решением в пользу истца в 8,3 млн долларов; человек, принимавший прамипексорол, потерял все свое состояние, играя в азартные игры.
Другие судебные дела продолжаются и в настоящее время, где истцы утверждают, что производитель не в состоянии обеспечивать пациентов соответствующим предупреждением о потенциальных рисках.
Хотя в настоящее время судебные тяжбы направлены на производителя, а не врачей, но и те кто назначает также в будущем могут иметь судебные разбирательства.
Любой быстрый поиск в интернете по этому вопросу показывает, что в наше время это является большой проблемой в юридическом сообществе.
Было было бы мудро, со стороны клиницистов, осознавать более остро этот потенциальный эффект при назначении этих препаратов.


References

1. Driver-Dunckley E, Samanta J, Stacy M. Pathological gambling associated with dopamine agonist therapy in Parkinson's disease. Neurology. 2003;61:422-423. Abstract

2. Dodd ML, Klos KJ, Bower JH, Geda YE, Josephs KA, Ahlskog JE. Pathological gambling caused by drugs used to treat Parkinson disease. Arch Neurol. 2005;62:1377-1381. Abstract

3. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Impulse control disorders in Parkinson disease: a cross-sectional study of 3090 patients. Arch Neurol. 2010;67:589-595. Abstract


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/832283
05.10.2014. Параллельный перевод.

Первый случай лихорадки Эбола в Соединенных Штатах

Первый случай лихорадки Эбола в Соединенных Штатах

Меган Брукс

30 сентября, 2014 года

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подтвердил первый случай лихорадки Эбола, диагностированный в американской земле, в Далласе, штат Техас.
Ранее, несколько пациентов у которых лихорадка Эбола была диагностирована в Западной Африке, были пролечены в больницах Соединенных Штатов.
В коротком заявлении, опубликованном в понедельник, официальные представители Техасской Пресвитерианской больницы в Далласе, говорили, что у них в больнице имеется пациент, находящийся в строгой изоляции и у него подозревается лихорадка Эбола на основании симптомов и анамнеза о недавнем пребывании в очаге инфекции.
На брифинге для журналистов во вторник вечером, CDC заявило, что у пациента симптомы появились после возращения в Техас из Западной Африки, где лихорадка Эбола на сегодняшний день унесла жизнь более чем 3000 человек. Анализы на лихорадку Эбола дали положительный результат во вторник днем.
Руководитель CDC Том Фриден, доктор медицины и медицинских наук, сообщил, что пациент 19 сентября вылетел из Либерии коммерческим самолетом и прибыл в США 20 сентября.
По прибытию в США у пациента симптомов не было, но симптомы заболевания развились ориентировочно 24 сентября.
За медпомощью пациент обратился 26 сентября и 28 сентября был госпитализирован.
Пациент прибыл в США, что посетить семью, которая живет в Соединенных Штатах. Других подробностей не выявлено.
Доктор Фриден сказал, что не похоже, что будет только один человек с лихорадкой Эбола, эпидемиологическое расследование идет.
Также доктор Фриден, говорит, что пациент «несомненно» был в тесном контакте с кем-то с лихорадкой Эбола или с умершим от лихорадки Эбола.
Он добавил, что «горстка» людей, в особенности члены семьи являются контактными.
Доктор Фриден подчеркивает, что лихорадка Эбола не распространяется через воздух и пациент не был болен пока не прошло несколько дней после полета, и поэтому кто был на этом самолете могут не беспокоиться.
Он говорит, что «конечно у кого-нибудь, кто был в контакте с этим человеком возможно разовьется лихорадка Эбола в течение ближайших недель, но без сомнения мы будем контролировать этот завозной случай Эбола от дальнейшего распространения».
Доктор Фриден сказал, что CDC в настоящее время работает на основе «испытанных надежных мер, известных общественному здравоохранению», чтобы остановить лихорадку Эбола в Соединенных Штатах».
Команда CDC сейчас в Техасе.


Следующие шаги

Доктор Фриден говорить, что нужно предпринять следующие 3 шага:

1: Обеспечить пациента по возможности наиболее эффективным и безопасным лечением

2: Выявлять всех лиц, кто мог быть в контакте с пациентом

3: Выявленные контактные лица должны быть по мониторингом в течение 21 дня с момента последнего контакта с больным. Если у них отмечается повышение температуры тела, чтобы минимизировать контакт с другими, их следует изолировать и начать лечение как при возможной лихорадке Эбола.

Доктор медицины, Дэвид Лейки, уполномоченный Техасского департамента здравоохранения говорит, что «ситуация под контролем».
Эдвард Гудман, доктор медицины, эпидемиолог Техасской Пресвитерианской больницы в Далласе говорит, что больница имеет «надежную» систему инфекционного контроля. «У нас был план действий для таких случаев, как в данном случае — поступление пациента с лихорадкой Эбола. Мы подготовлены хорошо и можем справиться с этой ситуацией».


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/832606
Параллельный перевод.

Антибиотики, резистентность и уроки из Эбола

Антибиотики, резистентность и уроки из Эбола

Интервью с директором CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний) Томом Фриденом

Назначение антибиотиков

Ханса Бхаргава, доктор медицины: Я доктор Ханса Бхаргава из «Medscape» и сегодня со мной доктор Том Фиден, директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Мы будем говорить о резистентности к антибиотикам и о других вопросах инфекционных заболеваний. В нашем опросе касательно антибиотикорезистентности, клиницисты указывают на то, что почти в одной четверти их назначений антибиотиков, они выписывают антибиотики без абсолютной уверенности, что антибиотик необходим. В какой степени эта цифра согласуется с другими источниками и с вашим собственным опытом?

Том Фриден, доктор медицины, профессор, доктор медицинских наук: Мы видим, что одна треть, даже возможно, половина назначений антибиотиков в стране выписываются без необходимости или выписываются антибиотики не соответствующего спектра действия. Важно, чтобы мы все не забывали, что каждый лекарственный препарат, в том числе антибиотики, имеют риски и выгоды. Рисками являются резистентность инфекции, Clostridium difficile, побочные эффекты и аллергические реакции. Это все существенные риски. Откровенно говоря, на сегодняшний день в стране назначается слишком много антибиотиков. И в то же время, если у пациентов бактериальные инфекции, то важно лечить их своевременно и правильно.

Д-р Бхаргава: Отсрочивание (откладывание) назначения антибиотика является одним из немногих стратегий, способных уменьшать чрезмерное применение антибиотиков. Тем не менее, по опросу только 49% клиницистов применяют этот способ в своей практике. Как вы думаете, почему этот способ не приживается?

Д-р Фриден: Часто срабатывает «время лечить» (фраза «лекарственная настойка из времени»), но все равно у врачей мало времени и некоторые пациенты требуют срочного лечения. Если пациент говорит, что он хочет антибиотик, то важно не напирать, чтобы понять эту ситуацию лучше. Чего хочет пациент, чтобы ему стало лучше. В таких случаях мы можем сказать: «Давайте посмотрим день-два и увидим, как вы себя почувствуете, потому что в большинстве случаев улучшение происходит и без антибиотиков». Клиницисты возможно не осознают, что произошли большие изменения в этиологии инфекционных болезней. Вакцины оказались настолько эффективными, что привели к резкому падению частоты встречаемости Haemophilus influenzae-инфекции и пневмокококковых заболеваний. Эти инфекции стали гораздо реже, если раньше, к примеру у таких заболеваний как отиты или бронхиты, вероятная этиология была бактериальная, то теперь бактериальная этиология маловероятна.

Д-р Бхаргава: Клиническая значимость всего этого, это то, что доктора должны дифференцировать при осмотре, какая инфекция бактериальная или вирусная.

Д-р Фриден: Также важно, чтобы доктора были в контакте с местными органами здравоохранения. Местные органы здравоохранения могут знать больше о том, что происходит в обществе и это может помочь врачам назначать более квалифицированное лечение своим пациентам.

Д-р Бхаргава: Только у половины из всех пациентов, в нашем опросе, был разговор со своим врачом о устойчивости к антибиотикам. Клиницисты говорят нам, что они хотели бы больше образовательного материала для своих пациентов. Как вы думаете, может ли образование пациентов изменить их поведение?

Д-р Фриден: У всех из нас у каждого есть своя роль — клиницисты, пациенты, работники медицинского обеспечения и общественное здравоохранение. Нам следует постоянно подчеркивать, что лекарственная устойчивость является огромной проблемой. Мы говорим о «доантибиотической эре» и «антибиотической эре», и если не будем осторожны, придется говорить о «постантибиотической эре». Мы должны понимать, что лекарства имеют риски и пользу и одной из вещей, которую мы должны делать, это быть хорошим распорядителем антибиотиков, и тогда антибиотики будут там где необходимы нам, когда наши дети или внуки нуждаются в них.


Уроки из Эбола

Д-р Бхаргава: Давайте поговорим об Эболе. Хотя распространение лихорадки Эбола в Соединенных Штатах маловероятно, в течение последних нескольких недель клиницисты проходят ускоренные курсы подготовки для реагирования на эту инфекцию. Есть ли уроки извлеченные из опыта CDC, которые медицинские работники могли бы использовать в случае серьезной вспышки?

Д-р Фриден: У нас у всех есть общее, которое связывает нас друг с другом: это воздух, которой мы дышим; вода, которую мы пьем; еда, которую мы все употребляем; самолеты на которых мы путешествуем. Заболевание, которое появляется в любом месте, является угрозой для всего мира. Самым важным способом защиты людей нашей страны от Эбола, от которой в течение 2 недель в затронутых странах уже умерло более 50 человек, и также от других угроз является остановка их в источнике, то и мы делаем. А врачам и другим клиницистам страны не следует забывать собирать эпидемиологический анамнез о путешествии пациента. Многие люди бывают в различных районах мира, к примеру, где они заражаются малярией, но не всегда диагностируются своевременно из-за того, что оказывается не собранным анамнез о путешествии.
В случае с лихорадкой Эбола, это довольно просто: «Находились ли вы последние 21 день в Либерии, Сьерра-Леоне или Лагосе?
Если этого нет, то нет риска для лихорадки Эбола. Но если пациент был в любой из этих стран, следует исключать лихорадку Эбола.


Применение противомикробных препаратов и модели резистентности

Д-р Бхаргава: Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) и другие резистентные микроорганизмы встречаются все чаще и соответственно приходится все чаще менять лечение часто встречаемых инфекций. Доступны ли нашим коллегам ресурсы, дающие самую свежую информацию о текущей распространенности и моделях антибиотикорезистентности в зависимости от географии?

Д-р Фриден: CDC вместе с нашими государственными учреждениями здравоохранения и многими системами, работающими в этой области работает над улучшением качества информации и ее доступностью. Мы недавно запустили модуль по использованию антибиотиков и резистентности в Национальной защищенной виртуальной сети здравоохранения (National Healthcare Safety Network), которой практически пользуется каждая больница страны. Это автоматизированный способ, который предоставляет и получает информацию о применении антибиотиков и моделях антибиотикорезистентности. Мы поощряем участие больниц в этом.

Д-р Бхаргава: А интерфейс этой новой программы имеет ли связь с электронными историями болезней (электронными медицинскими записями)? И как больницы используют ее?

Д-р Фриден: Да, эта программа полностью автоматизирована. Она не требует ручных загрузок после запуска. Автоматизированные данные трансформируются в информацию для клинициста в момент назначения препаратов.

Д-р Бхаргава: Это замечательно. Большое спасибо вам доктор Фриден за то что уделили нам время. И мы всегда рады вам.

Д-р Фриден: Большое спасибо.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/830511#1
30.09.2014. Параллельный перевод.
Сообщение 91 - 100 из 834
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | След. | Конец
Регистрация Забыли пароль?

Войти как пользователь:


Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: