Последние записи в Блогах

Гриппозная вакцина предотвратила миллионы случаев гриппа в сезон гриппа, в 2013-2014 годах

Гриппозная вакцина предотвратила миллионы случаев гриппа в сезон гриппа, в 2013-2014 годах

Автор
Sandra Dos Santos Chaves, MD, MSc

Medical Director, Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET), Epidemiology and Prevention Branch, Influenza Division Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia

17 февраль, 2015 год

Здравствуйте. Я доктор Сандра Чавес, врач отделения гриппозных заболеваний Центров по контролю и профилактике. Я рада говорить с вами в разделе Medscape с названием «Серия видеокомментарий экспертов CDC». Я бы сегодня хотел говорить о пользе и важности вакцинации против гриппа.

В Соединенных Штатах, CDC рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа всем людям в возрасте с 6 месяцев и старше. Недавно, я был соавтором исследования CDC, которое изучило то в какой степени были предотвращены тяжелые формы гриппа в период сезона, в 2013-2014 годы, в результате вакцинации против гриппа. Результаты этого исследования показывают важность вакцинации в обеспечении существенной пользы здоровью людей в этой стране.

В 2013 году, CDC опубликовало модель для оценки количества заболеваний и госпитализаций, ассоциированных гриппом, предотвращенных вакцинацией начиная с 2005 года, то есть в течение 13 сезонов гриппа. Используя эту модель и обновленные оценки охвата вакцинацией, эффективность вакцины и госпитализаций из-за гриппа, мы подсчитали, что во время сезона гриппа в 2013-2014 годах, вакцина предотвратила приблизительно 7,2 миллионов заболеваний, ассоциированных с гриппом, 3,1 миллионов обращений за медицинской помощью и 90 тысяч госпитализаций. На людей в возрасте 65 лет и старше приходилось более половины всех предотвращенных госпитализаций. Пожилые люди являются теми, кто находится в высоком риске по осложнениям, ассоциированным с гриппом.

Несмотря на то, что вакцина может предотвращать количество случаев и госпитализаций из-за гриппа значительно, по подсчетам, в 2013-2014 годы вакцинировалось менее половины всех американцев в возрасте от 6 месяцев и старше. Если вакцинация охватит хотя бы 70% установки федеральной инициативы «Здоровое население к 2020 году», по нашим подсчетам, будет дополнительно предотвращено 5,9 миллионов случаев заболевания гриппом и 42 тысяч госпитализаций.

Усилия, направленные на увеличение частоты вакцинации, в особенности среди молодых людей, где частота вакцинации продолжает оставаться самой низкой, могут в дальнейшем уменьшить заболеваемость гриппом. Исследование показывает, что настоятельная рекомендация лечащего врача вакцинироваться, значительно увеличивает готовность пациентов вакцинироваться. В идеале, все медицинские работники должны рекомендовать и предлагать вакцинацию против гриппа своим пациентам.

Использование вакцин, которые наиболее эффективны, также будет увеличивать количество предотвращенных случаев заболевания и госпитализаций в любом возрасте, но в особенности, у лиц в возрасте 65 лет и старше. Тем не менее, преимущество вакцины против гриппа по-прежнему проявляется у лиц 65 лет и старше, несмотря на скромную эффективность вакцины, которая составляет 39%. Сравнительно высокий охват в этой возрастной группе и тот факт, что они находятся в высоком риске по тяжелым исходам из-за гриппа, приводит к наибольшему числу предотвращаемых случаев госпитализаций в этой уязвимой группе. Недавнее исследование с использованием этой же аналитической модели показало, что даже вакцина с очень низкой эффективности при достаточно высоком охвате вакцинацией против гриппа, все еще может помочь в предупреждении значительного количества госпитализаций из-за гриппа у лиц пожилого возраста.

Хотя сроки и интенсивность циркуляции вируса гриппа в текущем сезоне невозможно предсказать, пиковые недели заболеваемости гриппом возникают с января по март в более чем в 90% сезонах гриппа в последние 20 лет. Значимая циркуляция вируса гриппа, все еще, может произойти до конца мая. Таким образом, вакцинацию следует предлагать и сейчас, пока будет продолжаться циркуляция вирусов гриппа.
Важно отметить, что значительная доля циркулирующих вирусов H3N2 с начала сезона 2014-2015 года являются антигенными вариантами H3N2, входящего в компонент вакцины, и это может привести к уменьшению эффективности вакцины против вируса H3N2, циркулирующего в Соединенных Штатах в этом сезоне.

Вакцинация против гриппа продолжает оставаться наилучшей предлагаемой защитой против гриппа, даже если в обществе циркулируют вирусы с антигенным дрейфом. Такая защита возможна, потому что антитела, образующиеся при вакцинации против одного штамма вируса, часто имеют перекрестную защиту против различных вирусов гриппа. Во время каждого сезона гриппа обычно циркулируют более одного типов или подтипов вируса гриппа и вакцинация против гриппа защищает от 3 или четырех разных вирусов гриппа в зависимости от того, какая вакцина введена.

Исходя из того, что прививается не каждый и эффективность вакцины может меняться, следовательно, противовирусные препараты против гриппа имеют важное значение в дополнение к вакцинации. CDC рекомендует, чтобы пациенты, находящиеся в высоком риске, получали лечение противовирусными препаратами осельтамивир (Tamiflu®) и занамивир Relenza®), который вводится ингаляционно. Вакцинация для профилактики и незамедлительное назначение противовирусного лечения являются наиболее важными медицинскими контрмерами против гриппа.

Чтобы узнать больше о вакцинации и ее преимуществах, пожалуйста посетите наши ресурсы, указанные на этой странице. Спасибо за просмотр этой серий «видеокомментарий экспертов CDC» на Medscape.



Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/839330
01.03.2015. Параллельный перевод.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

           Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза
1. Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются  систематические обзоры в последней доступной версии TheCochraneLibrary, базы данных Medline (систематические обзоры (мета-анализы),  рандомизированные клинические испытания,  когортные исследования или исследования случай-контроль, статьи обзорного характера. Глубина поиска 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
·    Конценсус экспертов
·    Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой
Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

A
·    высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
B
·    высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или
·    высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или
·    РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
C
·    когортное исследование или исследование случай контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или
·    РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.
D
·    описание серии случаев или
·    неконтролируемое исследование или
·    мнение экспертов


Индикаторы доброкачественной практики ( GoodPracticePoints – GPPs )
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций
Экономический анализ:
Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались
Метод валидизации рекомендаций:
·    Внешняя экспертная оценка
·    Внутренняя экспертная оценка
2. Определение и диагностика

2.1.Определение



ОА - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

 

 

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА - остеоартроз

 
2.2.Классификация
Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов)
-  Суставы кистей
-  Суставы стоп
-  Коленные суставы
-  Тазобедренные суставы
- Позвоночник
-  Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 групп  суставов и более)
-  Эрозивный
Вторичный
- Посттравматический
 - Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
- Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше)
- Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)
- Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит)
- Невропатии (болезнь Шарко)
- Другие заболевания (остеонекроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)


2.3.Диагностика
Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.
Факторы риска, связанные с развитием ОА

Факторы
Описание
Системные
Возраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
Локальные
Предшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторы
Ожирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы


2.4.Клиническая картина
Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой на­грузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сус­тав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.
Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.
• Ведущий клинический признак ОА - боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочис­ленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:
ü  субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;
ü  синовиальной оболочке, связанными с  воспалением;
ü  околосуставных тканях - повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;
ü  психоэмоциональной сфере и др.
Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появ­ление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полос­ти сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:
Ø  При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (осо­бенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внут­ренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с от­клонением его кнаружи (genuvarum), нестабильность сустава.
Ø  При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усилива­ются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.
•    Крепитация - характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной по­лости).

•    Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка около­суставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повыше­ние температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичногосиновита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

2.5. Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

v  Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).

v  Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.

v  Для выявлениявоспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичногосиновита на фоне ОА. Выраженное  повышение свидетельствует о другом заболевании.

v  Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

2.6. Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.
При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).
При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза  с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).
Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите
Келлгрена и Лоуренса (1957)


0

Изменения отсутствуют
I
Сомнительные рентгенологические признаки
II
Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III
Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

IV     Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается,  
       выявляются грубые остеофиты)
Не редко  рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении  лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента
‒ Молодой возраст
‒ Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)
‒ Значительный выпот с выраженнойдефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава
‒ Выраженное уменьшение объема движений в суставе
‒ Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен
‒ Планируемая консультация ортопеда
‒ Неэффективность адекватной консервативной терапии
Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).

2.7. Диагностические критерии

Ы Автору. Таблица переделана. Прошу выверить, но изменений непосредственно в эту таблицу не вносить: либо ниже перекопируйте таблицу и правьте в ней (изменения обязательно выделить шрифтом иного цвета и оговорить цвет шрифта), либо опишите нужные изменения словами. ЭГ, 28.02.05 20:41

Ы ВЁРСТКА. Вставить таблицу 40 «Классификационные критерии остеоартроза»

Ы Вёрстка. К таблице имеется подтабличное примечание: не отрывать от таблицы.
Таблица 40. Классификационныекритерииостеоартроза (Альтман и др., 1991)13

Клинические
Клинические, лабораторные, рентгенологические
Коленныесуставы
1. Боль
1. Боль
и
и
2а. Крепитация
2. Остеофиты
2б. Утренняя скованность 30 мин
или
2в. Возраст 38 лет
3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст 40 лет)
или

3а. Крепитация
3б. Утренняя скованность 30 мин
3б. Утренняя скованность 30 мин
3в. Крепитация
3в. Костные разрастания

или

4а. Отсутствие крепитации

4б. Костные разрастания

Чувствительность 89%
Чувствительность 94%
Специфичность 88%
Специфичность 88%
Тазобедренныесуставы
1. Боль
1. Боль
и
и не менее 2-х из 3 критериев
2а. Внутренняя ротация <15
2а. СОЭ <20 мм/ч
2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115°)
2б. Остеофиты
или
2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация <15°
3б. Утренняя скованность <60 мин
3в. Возраст  >50 лет
3г. Боль при внутренней ротации

Чувствительность 8 6 %
Чувствительность 89 %
Специфичность 75 %
Специфичность 91 %
Суставыкистей
1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания 2-х и  более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а)
или

4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность 93%
Специфичность 91%


Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й  запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а


2.8. Дифференциальный диагноз

Диагностика ОА с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.
Заболевания, с которыми необходимо проводить
дифференциальную диагностику ОА

Анкилозирующий спондилоартрит
Псевдоподагра
Реактивный артрит
Псориатический артрит
Подагра
Ревматоидный артрит
Инфекционный артрит
Фибромиалгия
Ревматическая полимиалгия
Диабетическая артропатия
Посттравматический синовит
Паранеопластическаяартропатия
Врождённая гипоплазия головки бедра



3. Лечение ОА

Цели лечения

·    Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им: изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов

·    Уменьшить боль

·    Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного

·    Улучшить качество жизни больных

·    Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща

·    Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний

При лечении ОА надо учитывать

·    Факторы риска ОА

·    Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава

·    Наличие воспаления

·    Локализацию и выраженность структурных нарушений

·    Пожелания и ожидания больного


Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы



3.1. Нефармакологические методы



Результаты исследований
Рекомендации
Обучение больных
Повышение уровня знаний о заболевании  уменьшает боль и улучшает функции суставов.  Обучение больных и их супругов навыкам ежедневных тренировок приводит к уменьшению боли. Эти методы обладают невысокой стоимостью затрат.
Обучение  больных должно быть обязательным компонентом всех терапевтических программ при ОА, проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного и включать рекомендации по изменению  образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений (А, В).
Снижение веса тела
Снижение веса уменьшает боль и улучшает функцию коленных суставов, при уменьшении веса на 6,1 кг размер эффекта на боль и функцию коленных суставов составляет 0,20 и 0,23 соответственно. Снижение веса позитивно влияет на структурные изменения в хряще     и биохимические маркеры обмена хряща и кости.
Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение веса (В,С).
Лечебная физкультура

Физические упражнения при ОА снижают боль и сохраняют функцию суставов , особенно при сочетании с образовательными программами. Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра  достоверно уменьшают боль и сопоставимы по эффективности с НПВП. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием)  уменьшают боль в суставах. Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).

При ОА коленных суставов необходимы регулярные физические упражнения для укрепления  силы четырехглавой мышцы бедра и увеличения объема движений, аэробные нагрузки (А). При ОА тазобедренных суставов тоже требуется выполнение лечебной физкультуры, особенно силовых упражнений (С).

Ортопедические приспособления
Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки с приподнятым на 5–10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава,  оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль, улучшают функциональную активность и качество жизни. Эластичный наколенник облегчает боль и улучшает проприоцептивное чувство. С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, в руке, противоположной поражённой нижней конечности (специальные исследования по этому поводу отсутствуют; тем не менее, использование трости внесено в международныерекомендации).
Ортез и шинирование 1–го запястно-пястного сустава устраненяет подвывих и улучшает функции кисти.
При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы (В) и клиновидные ортопедические стельки (С). Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности (С). При ОА 1–го запястно-пястного сустава применяются шинирование и ортезы (В).
Физиотерапевтические методы
Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту.  Чрескожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект. Акупунктура может использоваться у некоторых больных с гонартрозом с анальгетической целью.
При ОА коленных суставов с признаками воспаления можно рекомендовать применение холодовых аппликаций (пакеты со льдом, массаж льдом)(В). Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей рекомендуются тепловые процедуры (В),  чрезкожнаяэлектронейростимуляция (А,В). У некоторых больных может использоваться акупунктура (В).


3.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.2.1.Симптоматическиелекарственныесредствабыстрогодействия


Результаты исследований
Рекомендации
Анальгетики
Парацетамол показан при слабых или умеренных болях при ОА без признаков воспаления. В дозе 3,0 г/сут. доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2 лет. Высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ, почек и вызывают повышение артериального давления у мужчин и женщин.  Препарат не следует назначать больным с поражениями печени и хроническим алкоголизмом.
При слабых или умеренных болях в суставах применяется парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. (максимальная разовая доза должна не превышать 350 мг) (А). Парацетамол можно применять длительно (А).
Нестероидные противовоспалительные препараты
Применяют только в период усиления болей, для купирования болей назначаются минимальные эффективные дозы и по возможности не длительно. Больные должны быть детально информированы о достоинствах и недостатках НПВП, включая безрецептурные препараты.
Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью,  выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях.
Осложнения со стороны ЖКТ — одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и дозозависим.
Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.
У больных ОА с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП необходимо рекомендовать приём ингибитора протонной помпы в полной суточной дозе.
При назначении НПВП необходимо тщательно оценивать кардиоваскулярные факторы риска ,
учитывать возможность развития  НПВП-ассоциированных энтеропатий, токсического поражения печени, почек.  Необходим контроль артериального давления и течения хронической сердечной недостаточности на фоне приёма НПВП. При назначении НПВП следует учитывать возможность лекарственных взаимодействий
НПВП применяют  в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления (А). При сильной боли в  суставах лечение следует начинать сразу с НПВП (А). НПВП применяются в минимальной эффективной дозе назначаются на максимально короткие сроки (А).
Трансдермальные (локальные) формы НПВП
Локальные  НПВП оказывают достаточный анальгетический эффект при ОА коленных и суставов кистей, обладают  хорошей переносимостью, но должны применяться в течение 2 недель с последующим перерывом, поскольку эффективность при более длительном приеме снижается.
Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей, не купирующейся приёмом парацетамола, или при не желании больного принимать НПВП внутрь  рекомендуются трансдермальные (локальные) формы НПВП (А).
Трамадол
 Опиоидный анальгетик  применяют в течение короткого периода (в первые дни по 50 мг/сутки с постепенным увеличение дозы до 200–300 мг/сут)для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.
Применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС
Внутрисуставные глюкокортикоиды
При ОА ГКС вводят в коленные суставы для уменьшения боли и симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 нед до 1 мес. Рекомендуетсяиспользовать однократные инъекции  метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов  (ГЛК) показано при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (А).



3.2.2.Симптоматические лекарственные средства медленного действия


Результаты исследований
Рекомендации
Хондроитин сульфат  и глюкозамин
Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).
Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно.
 Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год.

Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев  после их отмены, хорошо переносятся больными  (А).

Диацереин
В эксперименте показано, что механизм действия заключается в ингибировании ИЛ-1β. Уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при ОА коленных и тазобедренных суставов.
Диацереин  применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки длительно.
Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин применяют для уменьшения боли, улучшения  функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).
Пиаскледин
Многочисленные исследования invitro и invivo  показали, что НСАС повышают уровень стимуляторов тканевой продукции  и оказывают хондропротективный  эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль, снижает потребность в НПВП и обладает последействием в течение нескольких месяцев после завершения лечения.  Структурно-модифицирующий эффект НСАС продемонстрирован в 2 исследованиях при ОА тазобедренных суставов.
Пиаскледин  применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.
Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения  функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).
Препараты гиалуроновой кислоты
Препараты гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследований. В настоящее время применяют низкомолекулярные (мол.масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната. Низко-молекулярные и высоко-молекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.

Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).

Стронция ранелат
Обладает симптоматическим эффектом (уменьшает боль и улучшает функции сустава в дозе 2,0 в сутки) и структурно-модифицирующим действием в дозах 1,0 и 2,0 в сутки при ОА коленных и тазобедренных суставов, применяемых  в течение 3-х лет
Применяют для уменьшения боли и замедления прогрессирования ОА крупных суставов (А)

Эмпирическая АМТ при тяжелой ВП

Выбор режимов эмпирической АМТ тяжелой ВП
При ТВП назначение антибиотиков должно быть неотложным; отсрочка c началом АБТ на 4 ч и более существенно ухудшает прогноз. В случае развития септического шока это время целесообразно сократить до 1 ч.
Стартовая АБТ тяжелой ВП предполагает внутривенное введение АМП, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ. В дальнейшем по мере клинической стабилизации возможет перевод пациента на пероральный прием АМП в рамках концепции ступенчатой терапии.
Выбор режима эмпирической АМТ тяжелой ВП зависит от наличия факторов риска инфицирования P . aeruginosa, предполагаемой/документированной аспирации, клинических и/или эпидемиологических данных, свидетельствующих об инфицировании вирусами гриппа. (См. таблицу).
У пациентов без факторов риска эмпирическая АБТ предусматривает назначение препаратов, активных в отношении наиболее вероятных “типичных” бактериальных возбудителей (в первую очередь S.pneumoniae) и L.pneumophila. Препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения без антисинегнойной активности, цефепим,  ингибиторозащищенные аминопенициллины или эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с макролидом для внутривенного введения.
Указанные выше режимы терапии в целом характеризуются сопоставимой эффективностью, выбор конкретного β-лактама может определяться рядом дополни-тельных факторов – сопутствующими заболеваниями, наличием препаратов в ЛПУ, затратной эффективностью. В регионах с более высокой распространенностью ПРП,  при наличии индивидуальных факторов риска инфицирования ПРП предпочтение следует отдавать цефтаролину. У пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией и высоким риском неблагоприятного прогноза, обитателей домов престарелых определенными преимуществами может обладать эртапенем. При развитии ВП у пациентов с гриппом предпочтительны ингибиторозащищенные аминопенициллины, цефтаролин, цефепим в силу их более высокой антистафилококковой активности.
Альтернативным режимом эмпирической АБТ тяжелой ВП без дополнительных факторов риска является комбинация респираторного фторхинолона (моксифлоксацин, левофлоксацин) с цефалоспорином III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).
У лиц с факторами риска инфицирования P . aeruginosa препаратами выбора являются β-лактамные АБП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе; β-лактамы с антисинегнойной активностью могут комбинироваться с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхино-лонами.
При документированной/предполагаемой аспирации препаратами выбора являются ингибиторозащищенные β-лактамы, карбапенемы, либо комбинация цефалоспорина III поколения без антисинегнойной активности с клиндамицином или метронидазолом.
Рутинное назначение препаратов, активных в отношении MRSA (ванкомицин, линезолид) в режимах эмпирической АБТ ТВП не рекомендуется ввиду ожидаемой низкой распространенности возбудителя в РФ.
В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы. Противовирусные препараты могут назначаться эмпирически пациентам с ВП, находящимся в критическом состоянии в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию целесообразно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР).
Оценка эффективности стартового режима АБТ
Первоначальная оценка эффективности стартового режима АБТ должна проводиться через 48-72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение температуры тела, выраженности интоксикации, ДН и ПОН. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, прогрессируют симптомы заболевания или развиваются осложнения, АБТ расценивается как неэффективная. В этом случае необходимо пересмотреть выбранный режим АБТ.
При неэффективности АБТ на втором этапе необходимо провести обследование пациента для уточнения диагноза, выявления возможных осложнений ВП и проанализировать результаты доступных к этому моменту микробиологических исследований.
При положительной динамике следует рассмотреть возможность перевода пациента на пероральные АБП в рамках ступенчатой терапии. Ступенчатая АБТ предполагает двухэтапное применение АБП, при котором терапия начинается с внутривенного введения антибиотика с последующим переходом на пероральный прием того же препарата, либо АБП с сходным спектром активности и механизмом действия. Переход осуществляется сразу после стабилизации клинического состояния пациента.
Цель ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной АБТ, что обеспечивает сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и риска осложнений, уменьшение стоимости лечения при сохранении высокой клинической эффективности. Оптимальным вариантом ступенчатой АБТ является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же АБП. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам. Важнейшим критерием выбора АМП для второго этапа ступенчатой терапии является высокая и предсказуемая биодоступность при приеме внутрь.
Для ступенчатой терапии можно использовать следующие АБП: амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, азитромицин, линезолид, клиндамицин. Для некоторых АБП, не имеющих ЛФ для перорального применения, возможна замена на близкие по антимикробному спектру препараты (например, цефотаксим, цефтриаксон → амоксициллин/клавуланат).
Переход с парентерального на пероральный режим АБТ должен осуществляться при стабилизации гемодинамических показателей пациента, нормализации температуры тела и улучшении клинических симптомов и признаков ТВП.
При принятии решения о переводе на пероральный прием АБП целесообразно использовать следующие критерии:
·    снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,5ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч;
·    уменьшение выраженности одышки;
·    отсутствие нарушения сознания;
·    положительная динамика со стороны других симптомов и признаков заболевания;
·    отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ;
·    согласие (настроенность) пациента на пероральное лечение.
На практике возможность перехода на пероральный способ введения АБП появляется в среднем через 2-4 дня с момента начала лечения.

Продолжительность АБТ
Оптимальная продолжительность применения АБП при ТВП до настоящего времени не определена.
По мнению экспертов, при ТВП неуточненной этиологии продолжи-тельность АБТ должна составлять 10 дней. Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, инфицировании такими возбудителями, как S.aureus, Legionella spp., неферментирующие микроорганизмы (P.aeruginosa и др.). Длительность применения противовирусных препаратов (оселтамивир, занамивир) обычно составляет 5-10 дней. При решении вопроса об отмене АМП рекомендуется руководствоваться следующими критериями:
·    температура тела <37,2ºС;
·    отсутствие интоксикации;
·    отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД < 20 в мин);
·    отсутствие гнойной мокроты;
·    количество лейкоцитов <10х109/л, нейтрофилов <80%, “юных” форм <6%;
·    отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГК (при ее выполнении в указанные сроки).
С охранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков ВП не является абсолютным показанием к продолжению АБТ или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно. Рентгенологические признаки пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов, поэтому контрольная рентгенография органов грудной полости не является критерием для отмены АБП, а сохраняющаяся инфильтрация – показанием к продолжению АБТ у пациентов с положительной клинической динамикой.
 Однако, в случае длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматики необходимо провести дифференциальную диагностику ТВП с другими заболеваниями.















Таблица: Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой ВП


1.    Пациенты без факторов риска инфицирования P. aeruginosa1 и аспирации

Цефтриаксон,  цефотаксим , амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефепим, цефтаролин, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

Моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон,  цефотаксим  в/в

2.    Пациенты с факторами риска инфицирования P. aeruginosa1

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в +

+ ципрофлоксацин  или левофлоксацин в/в2

или

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в

+ аминогликозид II-III поколения3 в/в + азитромицин или кларитромицин в/в

или

Пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем/циластатин в/в
+ аминогликозид II-III поколения3 в/в + моксифлоксацин или левофлоксацин в/в

3.    Пациенты с подтвержденной/предполагаемой аспирацией

Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам,
эртапенем, меропенем, имипенем/циластатин в/в

или

Цефтриаксон, цефотаксим в/в + клиндамицин или метронидазол в/в

При наличии показаний всем пациентам дополнительно к антибактериальной терапии могут назначаться оселтамивир4 внутрь или занамивир ингаляционно

1 длительная терапия системными ГКС в фармакодинамических дозах,  муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АМП

2 левофлоксацин назначается в дозе 500 мг/2 раза в сутки

3 могут использоваться гентамицин, амикацин, тобрамицин; выбор препарата зависит от региональных / локальных данных чувствительности P . aeruginosa

4у пациентов, нуждающихся в ИВЛ, при наличии бронхообструктивных заболеваний предпочтение следует отдавать оселтамивиру

Сепсис: контролирование системного ответа

Сепсис: контролирование системного ответа (формат odp Libreoffice). Сепсис: контроливание системного ответа (формат pdf)

Обещание клиницистов: проверять слух

Обещание клиницистов: проверять слух

Автор
Georgina Peacock, MD, MPH

Medical Officer, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia

9 февраль, 2015 год

Более одной трети новорожденных, не прошедших скрининговые тесты на слух, не документируются для последующего необходимого наблюдения. Однако, хорошей новостью является, то, что мы в состоянии помочь детям полностью реализовать свой потенциал.

 Здравствуйте. Я доктор Georgina Peacock, практикующий педиатр по поведенческому развитию из отдела «По развитию человека и инвалидности» Центра по контролю и профилактике заболеваний.
Недавний отчет CDC о скрининге слуха детей в издании «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности» (Morbidity and Mortality Weekly Report) подчеркивает тот факт, что более 95% новорожденных проходят скрининг на потерю слуха благодаря работе профессионалов здравоохранения, как вы.
С 2005 года аудиологический скрининг новорожденных проводится практически везде перед выпиской из стационара, что привело к выявлению в Соединенных Штатах более 34000 детей с постоянной потерей слуха. Это то, чем может гордиться медицинское сообщество.
К сожалению, все еще отсутствует наблюдение за младенцами, не прошедшими аудиологический скрининг и этот пробел может приводить к проблемам в развитии ребенка в важный период для общения, языка и социальных навыков.
Мы знаем из опыта, что любой вид скрининга без последующих рекомендаций будет неэффективным и не в интересах наших пациентов, молодых и пожилых.
Важно, чтобы аудиологический скрининг и последующее обследование проводились в ранний период жизни, либо любое отсрочивание диагностики потери слуха (тугоухости) нарушает развитие ребенка.
Да, действительно, раннее выявление потери слуха одобряется Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics) и Целевой группой для профилактических служб в Соединенных Штатах (US Preventive Services Task Force).
Решение для закрытия этого пробела имеется.
Программа CDC «Early Hearing Detection and Intervention» (Раннее выявление нарушение слуха и вмешательство) поддерживает подход «1-3-6», чтобы дети получали необходимую помощь. Мы можем работать с семьями, чтобы добиваться следующего:

• Убеждайтесь в том, что все младенцы проходят скрининг не позже возраста в 1 месяц, в идеале прежде чем покинуть родильный дом.

• Если результат скрининга «не прошел тест» или «перенесен», убедитесь в том, чтобы аудиологическая оценка слуха была проведена не позднее 3-месячного возраста. Медицинский работник, выполняющий оценку слуха, должен иметь опыт в тестировании слуха у младенцев.

• Младенцы, у которых диагностирована глухота или тугоухость, должны получать раннюю интервенцию, не позже 6 месячного возраста. Эта интервенция может включать в себя медицинскую, аудиологическую, образовательную и общую поддержку.

Таким образом, чем раньше у новорожденных выявляется потеря слуха, тем лучше. Важно убеждаться, в том, что назначенное обследование на оценку слуха выполнялось. Это даст уверенность в том, что младенцы с потерей слуха могут получать необходимые медицинские услуги для полной реализации своего потенциала.
CDC для помощи. Имеются два ресурса, которые вы можете просмотреть: Pediatric Audiology Links to Services (PALS) список веб-сайтов некоторых организаций, которые могут проводить оценку слуха.

Материал по клиническим моментам, доступный для скачивания из CDC.gov. Смотрите раздел "Hearing Loss in Children" и затем кликните "Free Materials."

Веб-ресурсы

American Speech-Language Hearing Association EHDI Pediatric Audiology Links to Services (PALS): A National Pediatric Audiology Facilities Directory

CDC. Use of Selected Clinical Preventive Services to Improve the Health of Infants, Children, and Adolescents — United States, 1999-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014.

Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/838791 
19.02.2015. Параллельный перевод.

Клиническая аллергология - Спецлит, Санкт-Петербург, 2015

http://www.labirint.ru/books/469914/

Проект "знания по AMT" - мультицентровое исследование знаний врачей/студентов

Коллеги! Вчера успешно завершил подачу данных тезисов на конгресс ERS. Ждем принятия! smile;) 
В рамках этого проекта подана работа по знаниям врачей, охватившая 2 региона (Белгородская обл., Приморский край) и 69 врачей терапевтического профиля! На данном этапе не учитывали данные ряда центров, где были протестированы узкие специалисты (акушеры, ЛОР и т.д), это планы будущих работ. Работу по студентам пока не подавали, поэтому продолжаем набор данных, планируем статью.

Всем большой спасибо за участие! 
Предлагается "пролонгировать" проект бессрочно! 

Проект "Пневмо-врачи" - мультицентровое исследование знаний врачей

Коллеги! Вчера успешно завершил подачу данных тезисов на конгресс ERS. 
В рамках этого проекта подана работа, охватившая 2 региона (Белгородская обл., Краснодарский край) и 65 врачей терапевтического профиля!

Всем большой спасибо за участие!
Предлагается "пролонгировать" проект бессрочно! Кроме того, по этой анкете вполне можно тестировать студентов и интернов терапевтического профиля! smile;)

Проект ASCO - мультицентровое исследование знаний студентов по теме ХОБЛ

Коллеги! Вчера успешно завершил подачу данных тезисов на конгресс ERS. В рамках нашего проекта ASCO (ХОБЛ) подана работа, охватившая 5 городов (Белгород, Воронеж, Челябинск, Краснодар и Саратов) и 123 анкеты!Будем надеется на повторение успеха темы по БА-2014! smile;)
Всем большой спасибо за участие!
Предлагается "пролонгировать" проект бессрочно! Кроме того, по этой анкете вполне можно тестировать интернов и врачей терапевтического профиля! smile;)

Опиоидный препарат, назначаемый женщинам репродуктивного возраста

Опиоидный препарат, назначаемый женщинам репродуктивного возраста

Автор
Jennifer N. Lind, PharmD, MPH

Medical Epidemiologist; Pharmacist, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia

23 январь, 2015 го
д

   Я доктор Дженнифер Линд, фармацевт и эпидемиолог Национального центра по изучению врожденных дефектов и пороков развития CDC (Центров по контролю и предупреждению заболеваний). Спасибо за просмотр данного видеокомментария эксперта CDC в Medscape, в которой подчеркиваются выводы нового исследования, опубликованного в издании Morbidity and Mortality Weekly Report (Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности). Это исследование изучало выборку из женщин репродуктивного возраста, подавших иски (претензии) к частым и государственным страховым учреждения Соединенных Штатов, которым амбулаторно выписывались рецепты на опиоидные препараты.
Опиоиды являются сильными наркотическими препаратами, назначаемые медицинскими работниками, для лечения болей различного характера. По нашим оценкам, в 2012 году более 1 из каждой 3 женщин, репродуктивного возраста, застрахованных в Medicaid и более 1 из каждых 4 женщин, репродуктивного возраста, застрахованных частным (коммерческим) образом, получали рецепты на опиоидсодержащие препараты. Кроме того, с 2008 по 2012 годы частота претензий (исков) на рецепты, содержащие опиоиды, оставалась постоянно высокой у женщин, застрахованных в Medicaid, чем у женщин, застрахованных коммерчески.
Наиболее часто выписываемыми опиоидами у женщин репродуктивного возраста, при любом типе страхования, были гидрокодон, кодеин и оксикодон.
Этот вывод важен, потому что, выявляются препараты, которые, чаще других, могут воздействовать на ранних сроках беременности.
Более половины всех беременностей в Соединенных Штатах незапланированные и многие женщины женщины узнают о своей беременности в конце первого триместра, критического периода для развития органов.
Мы в полной мере не понимаем действие опиоидных препаратов на развитие ребенка, но исследования предполагают, что прием таких препаратов во время беременности увеличивает риск неблагоприятных перинатальных исходов. Большинство медицинских работников осведомлены о абстинентном синдроме у новорожденных при применении опиоидов во время беременности. Также исследования показали, что применение опиоидов во время беременности ассоциируется с уменьшением веса новорожденного и увеличением риска преждевременных родов, синдромом внезапной смерти младенца и некоторыми грубыми врожденными дефектами, такими как врожденные пороки сердца, пороки развития нервной трубки и гастрошизис.
Учитывая фетальные риски, ассоциированные с пренатальным воздействием опиоидов, важно, чтобы все медицинские работники, то есть, врачи, фельдшера, практикующие медсестры, стоматологи и фармацевты, обсуждали о возможности неблагоприятного исхода беременности, когда прописываются и выдаются опиоид-содержащие препараты женщинам репродуктивного возраста.
В дополнение, несколько советов, которыми могут воспользоваться медицинские работники, при лечении женщин репродуктивного возраста:
Во-первых, избегайте применение опиоидов в качестве первой линии терапии. Изучайте все возможные варианты лечения прежде, чем рассматривать опиоиды и используйте опиоиды только в том случае, когда другие методы лечения показали свою неэффективность.
Во-вторых, будьте точны с продолжительностью лечения; выписывайте и выдавайте опиоидные препараты на максимально возможное короткое время.
В-третьих, назначайте минимальную эффективную дозу, чтобы быть уверенным проводите мониторинг за болью и ходом лечения.
И в-четвертых, обсудите эффективную контрацепцию с женщинами, ведущими активную половую жизнь, чтобы снизить риск возможности забеременеть во время приема опиоидных препаратов.
Если женщина забеременела во время приема опиоида, фармацевту и пациенту следует немедленно известить об этом лечащего врача и взвесить потенциальные риски и пользу от продолжения приема опиоидных препаратов или рассматривать другие варианты лечения.
Пожалуйста, предлагайте своим пациентам посещать сайт «Лечение для двоих» для получения дополнительной информации. Спасибо.

Web Resources for Patients

CDC: Treating for Two

CDC: Birth Defects

FDA: For Women

Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/838313
07.02.2015. Параллельный перевод.
Сообщение 91 - 100 из 879
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | След. | Конец
Регистрация Забыли пароль?

Войти как пользователь:


Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: