Последние записи в Блогах

Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии

Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии

Updated: Sep 30, 2013
Обновлено: 30 сентября, 2013 года

Fariba M Donovan, MD, PhD Intercoastal Medical Group

Fariba M Donovan, MD, PhD is a member of the following medical societies: American College of Physicians, American Society for Microbiology, and Infectious Diseases Society of America

Disclosure: Nothing to disclose.

Specialty Editor Board

Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Nothing to disclose.

Chief Editor

Thomas E Herchline, MD Professor of Medicine, Wright State University, Boonshoft School of Medicine; Medical Director, Public Health, Dayton and Montgomery County, Ohio

Thomas E Herchline, MD is a member of the following medical societies: Alpha Omega Alpha, Infectious Diseases Society of America, and Infectious Diseases Society of Ohio

Disclosure: Nothing to disclose.

Additional Contributors

Kelley Struble, DO Fellow, Department of Infectious Diseases, University of Oklahoma College of Medicine

Kelley Struble, DO is a member of the following medical societies: American College of Physicians and Infectious Diseases Society of America

Disclosure: Nothing to disclose.


СХЕМЫ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из самых частых инфекционных заболеваний, с которой сталкиваются клиницисты.
Внебольничная пневмония является серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах и является одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире.
ВП определяется, как пневмония приобретенная вне больницы или учреждений с долгосрочным лечением.
Она может возникнуть в пределах 48 часов после поступления в больницу или у пациента с пневмонией, не попадающей под характеристику внутрибольничной пневмонии (то есть, внутрибольничной пневмонией считается, когда пациент поступает в отделения острых состояний с инфекцией, возникающей спустя после 2 дней и более после поступления в стационар, в целом пределах 90 дней; или если, пациент находился в домах для престарелых или в учреждениях с долгосрочным лечением; или получал в течение последних 30 дней внутривенную антибиотикотерапию, химиотерапию, или поступал больницы или центры гемодиализа).
Количество патогенов, вызывающих ВП, как правило, подразделяются на типичные и атипичные.
Типичными бактериальными патогенами, вызывающими ВП являются Streptococcus pneumonia (пенициллин-чувствительные/пенициллин-резистентные штаммы), Haemophilus influenza (ампициллин-чувствительные/резистентые штаммы), Moraxella catarrhalis (все штаммы пенициллин-резистентные) и эти возбудители являются этиологией приблизительно 85% всех ВП.
Внутрибольничная пневмония (ВП) обычно приобретается при попадании возбудителя ингаляционным или аспирационным путем в сегмент или долю легкого.
Реже ВП является результатом вторичной бактериемии из удаленных источников, к примеру как Escherichiacoli-инфекция мочевыводящих путей и/или возникшей от нее бактериемии.
Аспирационная пневмония является единственной формой внутрибольничной пневмонии, которая вызывается множеством патогенов (например, аэробными/анаэробными микроорганизмами, попавшими в легкие из ротовой полости).
Клебсиеллезная ВП бывает в основном у лиц с хроническим алкоголизмом, а ВП, обусловленная S.аureus, может быть у пациентов с гриппом.
Pseudomonas aeruginosa является одной из причин ВП у пациентов с бронхоэктазами или муковисцидозом (кистофиброзом).
ВП, обусловленные атипичными патогенами проявляются различными легочными и внелегочными симптомами (например, ВП плюс диарея).
Атипичные ВП (внебольничные пневмонии) можно разделить на тех, которые вызываются патогенами животного происхождения (зоонозами) и на тех, которые вызываются патогенами не животного происхождения (не зоонозами).
Зоонозными атипичными возбудителями ВП являются Chlamydophila (Chlamydia) psittaci (psittacosis), Coxiella burnetii (Лихорадка Ку, Q fever) и Francisella tularensis (туляремия).
Не зоонозными атипичными возбудителями ВП являются Mycoplasma pneumoniae, Legionella species, и Chlamydia pneumoniae.
Эти микроорганизмы (атипичные) являются этиологией приблизительно 15% всех случаев ВП.
Для всех подозреваемых случаев ВП у пациентов, в свете более лучшего прогноза с ранней возможностью вмешательств Общество инфекционных болезней Америки (IDSA) рекомендует стартовую эмпирическую антимикробную терапию до получения результатов лабораторных обследований, дающих возможность для более специфического лечения.
Схемы эмпирической терапии для ВП, изложенные ниже, включают амбулаторных пациентов с или без сопутствующих заболеваний, лечение пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и не находящихся в отделении интенсивной терапии, и пациентов с аллергией к пенициллину.


Амбулаторно:

Нет сопутствующих заболеваний/ранее здоровые; нет факторов риска для лекарственно-устойчивой S pneumoniae:

• Азитромицин 500 мг, внутрь, одной дозой, затем по 250 мг, внутрь, ежедневно в последующие 4 дня или форма азитромицина с пролонгированным выделением действующего вещества, 2 г, внутрь однократно или

• Кларитромицин по 500 мг, внутрь, 2 раза в день или форма кларитромицина с пролонгированным выделением действующего вещества по 1000 мг, внутрь, через каждые 24 часа или

• Доксициклин по 100 мг, внутрь, 2 раза в день


Если ранее, в течение 3 месяцев, получал антибиотики:

• Азитромицин или кларитромицин плюс амоксициллин по 1 г, внутрь, через каждые 8 часов или амоксицилин-клавуланат по 2 г, внутрь, через каждые 12 часов или

• Респираторный фторхинолон (например, левофлоксацин по 750 мг, внутрь, один раз в день или моксифлоксацин по 400 мг, внутрь, 1 раз в день)


Имеются сопутствующие заболевания (например, алкоголизм, бронхоэктазы/муковисцидоз, ХОБЛ, наркомания с употреблением внутривенных наркотиков, пневмония после гриппа, аспления, сахарный диабет, заболевания легких/печени/почек):

• Левофлоксацин по 750 мг, внутрь, каждые 24 часа или

• Мофлоксацин по 400 мг, внутрь, каждые 24 часа или

• Комбинация бета-лактамный антибиотик (амоксициллин по 1 г, внутрь, каждые 8 часов или амоксициллина-клавуланат по 2 г, внутрь, каждые 12 часов или цефтриаксон по 1 г вв/вм, каждые 24 часа или цефуроксим по 500 мг, внутрь, 2 раза в день) плюс макролид (азитромицин или кларитромицин)


Продолжительность терапии: минимум 5 дней, отсутствие повышения температуры тела в течение 48-72 часов или отсутствие повышения температуры тела в течение 3 дней; возможно потребуется увеличение продолжительности лечения, если стартовая терапия не обладала активностью против выделенного патогена или пневмония осложнилась внелегочной инфекцией.


Стационарное лечение, пациент не находится в ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии)

Левофлоксацин по 750 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

Моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

Комбинация бета-лактамные антибиотики (цефтриаксон по 1 г, внутривенно, каждые 24 часа или цефотаксим по 1 г, внутривенно, каждые 8 часов или эртапенем по 1 г, внутривенно, один раз в сутки или цефтаролин по 600 мг, внутривенно, каждые 12 часов) плюс азитромицин по 500 мг, внутривенно, каждые 24 часа


Продолжительность терапии: минимум 5 дней, отсутствие повышения температуры тела в течение 48-72 часов, стабильное артериальное давление, адекватный оральный прием жидкости и еды, сатурация кислорода у пациента более, чем 90% в обычной палате; возможно будут и другие случаи, при которых придется удлинять продолжительность лечения



Стационарно, ОРИТ

Тяжелая ХОБЛ (как сопутствующее заболевание):

• Левофлоксацин по 750 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

• Моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

• Цефтриаксон по 1 г, внутривенно каждые 24 часа или эртапенем по 1 г, внутривенно каждые 24 часа плюс азитромицин по 500 мг, внутривенно, каждые 24 часа


Если подозревается грамотрицательная пневмония (Pseudomonas) из-за алкоголизма с некротической пневмонией, из-за хронических бронхоэктазов/трахеобронхитов при муковисцидозе, из-за искусственной вентиляции легких, из-за фебрильной нейтропении с легочным инфильтратом, из-за септического шока с органной недостаточностью:

• Пиперациллина-тазобактам по 4,5 г, внутривенно, каждые 6 часов или по 3,375 г, внутривенно, каждые 4 часа или 4-часовая инфузия по 3,375 г, каждые 8 часов или

• Цефепим по 2 г, внутривенно, каждые 12 часов или

• Имипенам/циластатин по 500 мг, внутривенно, каждые 6 часов или меропенем по 1 г, внутривенно, каждые 8 часов или

• Если аллергия к пенициллину, заменить на азтреонам по 2 г, внутривенно, каждые 6 часов плюс

• Левофлоксацин по 750 мг, внутривенно, каждые 24 часа или

• Моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

• Аминогликозид (гентамицин 7 мг/кг/сутки, внутривенно или тобрамицин 7 мг/кг/сутки, внутривенно)

• Если не используется респираторный фторхинолон, добавьте азитромицин по 500 мг, внутривенно, каждые 24 часа


Продолжительность лечения: 10-14 дней


Если пневмония одновременно с гриппом или после гриппа

• Ванкомицин по 15 мг/кг, внутривенно, каждые 24 часа или линезолид по 600 мг, внутривенно, 2 раза в сутки плюс

• Левофлоксацин по 750 мг, внутривенно, каждые 24 часа или

• Моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа


Если ранее, в течение последних 3 месяцев, получал антибиотик:

• Высокие дозы ампициллина, по 2 г, внутривенно каждые 6 часов (или пенициллина G, если нет резистентности); если аллергия к пенициллину, заменить на ванкомицин по 1 г, внутривенно, каждые 12 часов плюс

• Азитромицин по 500 мг, внутривенно каждые 24 часа плюс

• Левофлоксацин по 750 мг, внутривенно каждые 24 часа или моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно/внутрь каждые 24 часа



Риск аспирационной пневмонии/анаэробной инфекции легких/абсцесса легких

Клиндамицин по 300-450 мг, внутрь, каждые 8 часов или

Ампициллин-сульбактам по 3 г, внутривенно, каждые 6 часов или

Эртапенем по 1 г, внутривенно, каждые 24 часа или

Цефтриаксон по 1 г, внутривенно, каждые 24 часа плюс метронидазол по 500 мг, внутривенно, каждые 6 часов или

Моксифлоксацин по 400 мг, внутривенно или внутрь, каждые 24 часа или

Пиперациллин-тазобактам по 3,375 г, внутривенно, каждые 6 часов или

Если подозревается метициллин-резистентный S.aureus (MRSA) добавьте ванкомицин по 15 мг/кг, внутривенно, каждые 12 часов или линезолид по 600 мг внутривенно/внутрь каждые 24 часа

Если подозревается грипп, добавьте озельтамивир по 75 мг, внутривенно/внутрь, каждые 24 часа в течение 5 дней



Новые противомикробные препараты при ВП (внебольничной пневмонии)

С момента публикаций в 2007 году рекомендаций IDSA/American Thoracic Society (ATS) (Американское общество по инфекционным болезням/Американское торакальное общество) по лечению ВП у взрослых, были одобрены 2 внутривенные антимикробные препараты Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) для лечения внебольничной пневмонии (ВП): тигециклин и цефтаролин фосамил.

Применение тигециклина при ВП
Тигециклин был одобрен FDA в 2009 году для лечения взрослых с ВП, обусловленными S pneumoniae (пенициллин-резистентными штаммами), включая случаи с сопутствующей бактериемией, H influenza (бета-лактамаза негативные штаммы) и Legionella pneumophila.
В одном из исследовании, проведенном для оценки эффективности тигециклина по сравнению с левофлоксацином, у стационарных пациентов с ВП (внебольничной пневмонией) тигециклин достигал частоту излечения аналогичную стационарнам пациентам с ВП, получавшим левофлоксацин.
У пациентов с факторами риска, тигециклин, в целом, давал благоприятные клинические исходы.
Оценивались данные из различных источников, включая PubMed, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) и FDA.
Было установлено, что тигециклин не превосходит левофлоксацин в лечении пациентов с бактериальной ВП, требующей госпитализацию.
Хотя ВП является показанием для назначения тигециклина, данные клинических испытаний указывают на большую частоту побочных эффектов, в особенности гастроинтестинальных, и все это может ограничить применение этого препарата.
Тигециклин дозируется следующим образом:

• Тигециклин 100 мг, внутривенно в качестве ударной дозы, затем по 50 мг, внутривенно, каждые 12 часов в течение 7-14 дней


Применение цефтаролина при ВП
Цефтаролин фосамил является парентеральным цефалоспориновым антибиотиком, который был одобрен FDA в 2010 году лечения взрослых с ВП, обусловленной S pneumoniae, включая случаи с сопутствующей бактеримией; S aureus (только метициллинчувствительные штаммы); H influenza; K pneumonia; Klebsiella oxytoca; и E coli.
Цефтаролин, активная форма цефтаролина фосамил, обладает широким спектром действия in vitro против часто встречаемых грамположительных и грамотрицательных возбудителей, включая MRSA (метициллин-резистентный S.aureus).
Тем не менее, клинических данных по применению цефтаролина фосамила при MRSA-пневмонии нет.
Объединенной комиссией (Joint Commission) цефтаролин фосамил включен в состав основных препаратов для иммунокомпетентных лиц с ВП, не находящихся в ОРИТ, одним из рекомендованных бета-лактамных антибиотиков.
Цефтаролин дозируется следующим образом:

• Цефтаролин по 600 мг, внутривенно, каждые 12 часов


References
1.Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. Mar 1 2007;44 Suppl 2:S27-72.
2.Mandell GL, Bennett GE, Dolin R, eds. Acute Pneumonia. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. Vol 1. 7th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2010:904.
3.Dartois N, Cooper CA, Castaing N, Gandjini H, Sarkozy D. Tigecycline versus levofloxacin in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: an analysis of risk factors. Open Respir Med J. 2013;7:13-20.
4.Falagas ME, Metaxas EI. Tigecycline for the treatment of patients with community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7(:913-23.
5.Moran GJ, Rothman RE, Volturo GA. Emergency management of community-acquired bacterial pneumonia: what is new since the 2007 Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society guidelines. Am J Emerg Med. March 2013;31(3):602-12.

Ссылка на источник перевода: http://emedicine.medscape.com/article/2011819-overview
Дата перевода: 02.11.2013. Параллельный перевод.

FDA, изменение по безопасности: тигециклин тесно связан с риском смертности

FDA, изменение по безопасности: тигециклин тесно связан с риском смертности

Автор новостей: Роберт Лоус
Автор обучающего материала: Лори Барклай, доктор медицины
CME/CE Released: 10/22/2013; Valid for credit through 10/22/2014

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Тигециклин является антибиотиком тетрациклинового класса, показан для лечения пациентов 18 лет и старше с серьезными инфекциями, вызванными чувствительными штаммами определенных микроорганизмов.
Показаниями для назначения данного препарата, утвержденными Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA), были осложненные интраабдоминальные инфекции, осложненные инфекции кожи и кожных структур и внебольничная пневмония.
В 2010 году, FDA заявило, что применение тигециклина ассоциируется с увеличением риска смертности у пациентов с назокомиальной пневмонией и у пациентов с инфекциями диабетической стопы (оба эти показания носят характер «off-label»), и также у пациентов с другими тяжелыми инфекциями.


СИНОПСИС И ПЕРСПЕКТИВЫ
FDA объявило, что добавлено предупреждение по безопасности («boxed warning») о увеличении риска смерти на упаковке тигециклина (Tygacil), что выделяет этот внутривенный антибиотик в качестве препарата последней инстанции.
Предупреждение по безопасности («boxed warning»), самое строгое предупреждение FDA, утверждает, что тигециклин «должен быть зарезервирован для использования в ситуациях, когда альтернативное лечение не применимо».
Тигециклин утвержден для осложненных интраабдоминальных инфекций и осложненных инфекций кожи и кожных структур, и также для внебольничной пневмонии.
Ревизия предупреждения на упаковке произошло спустя 3 года, после того как FDA заявляло, что антибиотик связан с повышенным риском смертности у пациентов с нозокомиальной пневмонией, инфекциями диабетической стопы — оба эти назначения носят характер off-label — и с другими тяжелыми инфекциями.
Это предупреждение FDA основывается на мета-анализе 13 клинических испытаний в которых пациенты получали тигециклин или другие антибиотики по утвержденным и неутвержденным показаниям.
Смерть наступала у 4% пациентов, получающих тигециклин, по сравнению с пациентами, получающими другие антибиотики, где этот показатель был 3%.
Скорректированная разница риска смерти была 0,6%.
Еще в то время, агентство советовало клиницистам рассматривать альтернативные внутривенные антибиотики.
Агентство решило добавить «boxed warning» (предупреждение по безопасности на упаковке) после того, как проанализировало данные 10 клинических испытаний, включив туда испытания, которые были проведены уже после утверждения и в этих испытаниях препарат применялся по показаниям, одобренным FDA (по прямым показаниям).
Риск смерти был выше у пациентов, получающих тигециклин (2,5%), чем у тех, кто получал другие антибиотики (1,8%), скорректированной разницей рисков снова 0,6%.
Наибольшая разница в смертности наблюдалась у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, которые лечились тигециклином.
В пресс-релизе FDA говориться, что «в целом, смертные случаи происходили в из-за ухудшения текущей инфекции, осложнений инфекции или других сопутствующих состояний».
To report problems with tigecycline, contact MedWatch, the FDA's safety information and adverse event reporting program, by telephone at 1-800-FDA-1088; by fax at 1-800-FDA-0178; online at https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/medwatch-online.htm; with postage-paid FDA form 3500, available at http://www.fda.gov/MedWatch/getforms.htm; or by mail to MedWatch, 5600 Fishers Lane, Rockville, Maryland 20852-9787.


ДРУГИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Тигециклин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к препарату.
Анафилаксии и анафилактоидные реакции, о которых сообщалось, могут представлять угрозу для жизни.
Осторожное применение оправдано у пациентов с известной гиперчувствительностью к тетрациклинам.
Сообщалось о нарушении функции печени и печеночной недостаточности при применении тигециклина.
При применении тигециклина, также сообщалось о панкреатитах, которые в нескольких случаях стали роковыми.
При подозрении панкреатита, клиницистам следует приостановить введение тигециклина.
Если назначать тигециклин беременной, то можно нанести вред плоду.
Использование тигециклина во время роста зубов может привести к необратимому изменению цвета зубов.
Пациентов, у которых во время приема тигециклина, появилась диарея, следует обследовать на Clostridium difficile-ассоциированную диарею.
Если тигециклин назначается пациентам, получающим варфарин, должен проводится мониторинг с помощью соответствующих антикоагуляционных тестов.
Наиболее частыми побочными реакциями, встречающими у более чем 5% пациентов, принимающих тигециклин, являются тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль и повышение сывороточных уровней трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Тигециклин не рекомендуется пациентам младше 18 лет.
Из-за того, что тигециклин показал высокий риск смертности в испытаниях у взрослых, испытания у детей не проводились.

Более подробная информация по изменениях по безопасности FDA доступна на веб-сайте FDA.
Лори Барклай, доктор медицины, внес свой вклад в этот синопсис.


КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

• Новое предупреждение по безопасности на упаковке (boxed warning) от FDA отмечает увеличение риска смерти при использовании этого препарата. Таким образом, тигециклин следует считать препаратом последней инстанции и должен применяться только в ситуациях, когда альтернативные методы лечения невозможны.

• Самый последний анализ FDA, который лежит в основе нового предупреждения по безопасности (boxed warning) тигециклина, включило в себя данные из 10 клинических испытаний, в которых препарат применялся только показаниям, утвержденным FDA. Пациенты, получающие тигециклин, имели более высокую частоту смертности (2,5%), по сравнению с теми кто получал другие антибиотики (1,8%; скорректированная разница рисков 0,6%). Смертные случаи у пациентов, получающих тигециклин, происходили из-за ухудшения инфекционных заболеваний, осложнений инфекционных заболеваний или из-за сопутствующих медицинских состояний. Наибольшая разница в смертности была у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией.

• Тигециклин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к препарату. Сообщалось о том, что при применении тигециклина могут быть нарушение функции печени, печеночная недостаточность и также могут быть панкреатиты с фатальным исходом. Другими предупреждениями являются вред для плода, изменение цвета зубов и C.difficile- ассоциированная диарея. Наиболее часто встречаемыми побочными реакциями, о которых сообщалось при применении тигециклина, являются тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль и повышение сывороточных уровней глутаминовых пировиноградных трансаминаз (АЛТ, АСТ).



ТЕСТЫ ПО НМО (НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ)

Ваш пациент 69-летний мужчина с осложненной интраабдоминальной инфекцией. Согласно новому заявлению FDA по безопасности, какое из следующих утверждений о предупреждении по безопасности на упаковке (boxed warning) тигециклина является правильным?

• Тяжелая интраабдоминальная инфекция не является одним из утвержденных показаний

• Нет необходимости в проведении анализов на чувствительность возбудителя перед назначением тигециклина

• Тигециклин является более эффективным вариантом лечения и лечение тигециклином следует начинать в первую очередь и следует отменять лечение при появлении неблагоприятных побочных событий

• Тигециклин должен применяться в качестве препарата последней инстанции (правильный ответ)


Согласно новому заявлению FDA по безопасности, какое из следующих утверждений о данных лежащих в основе нового предупреждения по безопасности на упаковке тигециклина является правильным?

• Анализ 2013 года стал первым анализом, который показал, что тигециклин связан с повышением риска смертности

• В анализ 2013 года включены данные о пациентах, получавших тигециклин по неутвержденным (off-label) и утвержденным показаниям

• В анализе 2013 года, риск смертности был выше у пациентов, получающих тигециклин (2,5%), чем у пациентов, получающих другие антибиотики (1,8%, скорректированная разница, 0,6%) (правильный ответ)

• Наибольшая разница в смертности была замечена у пациентов с интраабдоминальной инфекцией


Какое из следующих утверждений о других предупреждениях и мерах предосторожности относительно тигециклина является правильным?

• Сообщалось о нарушениях функции печени и печеночной недостаточности при применении тигециклина (правильный ответ)

• О смертельных случаях из-за панкреатита при применении тигециклина не сообщалось

• Никакой особый мониторинг не нужен для пациентов, получающих тигециклин одновременно с варфарином

• Инфекция мочевыводящих путей является одним из частых побочных эффектов и возникает в 8% случаев у пациентов, получающих тигециклин


Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/812167
31.10.13. Параллельный перевод.

4-я научно-практическая конференция «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ» с сателлитным симпозиумом «Успехи в лечении наследственных болезней обмена у детей. Перспективы развития терапии»

4-я научно-практическая конференция «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ» с сателлитным симпозиумом «Успехи в лечении наследственных болезней обмена у детей. Перспективы развития терапии»

Ссылка для просмотра трансляции: 
http://www.szgmu.ru/kz
Для просмотра надо нажать на кнопку «старт».
Для того что бы задать вопрос, нажать на кнопку «Задать вопрос».

Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова
(ст. м «Чернышевская», ул. Кирочная, д.41, актовый зал)
30 октября 2013 года (среда) с 9.30 до 16.30

Организаторы:

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА СПб ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ РОСЗДРАВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ ЖУРНАЛЫ «TERRA MEDICA», «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»


Оргкомитет:

Михайлов И.Б. – председатель оргкомитета, зав. каф. клинической фармакологии СПбГПМУ, председатель Санкт-Петербургского научного общества клинических фармакологов, д.м.н., профессор
Волчек И.В. – зам. председателя оргкомитета, главный редактор ИД «Терра Медика», к.м.н.
Корниенко Е.А. – зав. каф. гастроэнтерологии ФПК и ПП СПбГПМУ, главный детский гастроэнтеролог СПб, д.м.н., профессор
Ларионова В.И. – координатор сателлитного симпозиума, председатель Северо-Западного отделения Межрегионального общества персонализированной медицины, профессор каф. педиатрии и детской кардиологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, д.м.н., профессор
Романюк Ф.П. – декан педиатрического факультета, эав. каф. педиатрии и неонатологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова, д.м.н., профессор
Скрипченко Н.В.– зам.директора ФГУ НИИ Детских инфекций по научной работе, зав. каф. инфекционных болезней у детей ФПК и ПП СПб ГПМУ, д.м.н., профессор
Сорока Н.Д. – главный детский пульмонолог СПб, доцент I каф. педиатрии СЗГМУ им. И.И.Мечникова, к.м.н., доцент
Тимченко В.Н. – зав. каф. инфекционных болезней СПбГПМУ, главный детский инфекционист СПб и СЗФО, д.м.н., профессор
Харит С.М. – зав. лабораторией вакцинопрофилактики ГУ НИИ Детских инфекций, главный специалист по вакцинопрофилактике СПб, д.м.н.
Эрман Л.В. – зав. каф. поликлинической педиатрии СПбГПМУ, главный педиатр СПб, д.м.н., профессор


ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ:

Президиум: Михайлов И.Б., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Волчек И.В.

10.00 – 10.10 Открытие конференции. Вступительное слово Начальника отдела по организации медицинской помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, профессора кафедры педиатрии и неонатологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова доктора медицинских наук профессора Рычковой Светланы Владиславовны

«Клиническая фармакология»

10.10 – 10.30
Колбин А.C., д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины Первого СПбГМУ им. академика И.П. Павлова
«Всё ли мы знаем о нежелательных эффектах биопрепаратов?»

«Неврология»

10.30 – 10.50
Чухловина М.Л., д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней СПбГПМУ
«Лечение астенических расстройств у детей и подростков»

10.50 – 11.10
Абакумова Л.Н., к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. проф. И.М. Воронцова СПбГПМУ
«Гипермобильный синдром у детей. Метаболическая коррекция»

«Профилактика и лечение инфекций»

11.10 – 11.50
Песонина С.П., д.м.н., профессор кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова
«Преимущества натуротерапии в профилактике и лечении ОРВИ»

11.50 – 12.10
Исаков В.А., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ВИЧ-медицины Первого СПбГМУ им. акад. И. П. Павловаа
«Актуальные проблемы терапии и профилактики респираторных вирусных инфекций»

12.10 – 12.30
Скрипченко Н.В., д.м.н., профессор, Иванова Г.П., д.м.н., Команцев В.Н.,ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России
«Энцефалиты у детей: тактика ведения»

12.30 – 12.50
Чернова Т.М.,к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей СПбГПМУ
«Алгоритм ранней диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза в условиях поликлиники»

12.50 – 13.10
Начарова Е.П., к.м.н., отдел профилактики инфекционных заболеваний, ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России
«Вакцинация как способ борьбы с инфекциями»

13.10 – 13.30
Косенко И.М., к.м.н., кафедра клинической фармакологии СПбГПМУ
«Тактика антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей»

13.30 – 14.00 Кофе-брейк



Президиум: Михайлов И.Б., Мельникова И.Ю., Ларионова В.И., Волчек И.В.

«Клиническая фармакология»

14.00 – 14.20
Михайлов И.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии СПбГПМУ
«Дженерики: есть ли разница между ними?»

«Дерматология»

14.20 – 14.40
«Профилактика и лечение пеленочного дерматита»
Артемов А.А., канд. фарм. наук, Альянс Гиантера, Москва

14.40 – 15.00
«Глутамол: новые возможности лечения атопического дерматита»
Панченко А.В., к.м.н., ООО «ИНФАРМА 2000», Москва 

«Гастроэнтерология»

15.00 – 15.20
Шемеровский К. А., д.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН
«Хронофизиологический подход к лечению запоров у детей»

15.20 – 15.40
Хованов А.В., к.м.н., доцент кафедры фтизиопульмонологии Тверской медицинской академии 
«Энтеросорбция – фундамент рациональной фармакотерапии»

«Кардиология»

15.40 – 16.00
Мельникова И.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и детской кардиологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова
«Рациональная фармакотерапия социально значимых заболеваний у детей»

«Метаболитные препараты в лечении наследственных болезней обмена у детей»

16.00 – 16.20
Костик М.М., к.м.н., СПбГПМУ, Ларионова В.И., д.м.н., профессор, СЗГМУ им. И.И. Мечникова 
«Современная диагностика остеопении у детей. Новые препараты для лечения (Дикаппа 2)»

16.20 – 16.40 
Колобова О.Л., к.м.н., СПбГПМУ
«Железодефицитные состояния у детей. Диагностика. Современные препараты для лечения (Сидерал)»

16.40 – 17.00
Ларионова В.И., д.м.н., профессор, СЗГМУ им. И.И. Мечникова 
«Современные методы диагностики генетической патологии у детей. Метаболитные (или метаболические) препараты для лечения»

«Персонализированная терапия в педиатрии»

17.00 – 17.15
Левина А.С., к.м.н., Бабаченко И.В., д.м.н., Шарипова Е.В., Ибрагимова О.М., отдел респираторных (капельных) инфекций ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России
«Дифференцированная иммунотерапия часто и длительно болеющих детей»

17.15 – 17.30 
Волчек И.В., к.м.н., Петров А.С., ДискавериМед, Санкт-Петербург
«Рациональная персонализированная терапия в педиатрии»


17.30 – 17.40
Ответы на вопросы, розыгрыш призов, завершение конференции

Вход на конференцию свободный.

Портфель участника конференции- бесплатно при регистрации. Регистрация участников с 8:30

ПО ОКОНЧАНИИ КОНФЕРЕНЦИИ - РОЗЫГРЫШ ПРИЗОВ.

Ссылка для просмотра трансляции: 
http://www.szgmu.ru/kz
Для просмотра надо нажать на кнопку «старт».
Для того что бы задать вопрос, нажать на кнопку «Задать вопрос».

Обновленные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса, септического шока

Обновленные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса, септического шока

Автор новостей: Стивен Фокс
Автор НМО (тесты по непрерывному медицинскому образованию): Лори Барклай, доктор медицины
Обучающий материал выпущен 16.10.2013

Клинический контекст
В 2012 году международное сообщество «Surviving Sepsis Campaign» («Движение за выживание при сепсисе») разработало и опубликовало международные рекомендации по диагностике и лечению пациентов при тяжелом сепсисе или септическом шоке.
Эти рекомендации обновляли предыдущие рекомендации, опубликованные в 2008 году, и основывались на литературе, опубликованной за последующие 5 лет.
Американская коллегия врачей экстренной медицины; Сообщество Академии неотложной медицины; многие заинтересованные стороны в области интенсивной терапии, инфекционных заболеваний и сообщества по уходу за пациентами в 2012 году утвердили рекомендации международного сообщества «Surviving Sepsis Campaign».

Синопсис и перспективы
Согласно обзору опубликованному онлайн 25 сентября в издании «Annals of Emergency Medicine» обновленные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока имеют непосредственное отношение к персоналу, работающему в отделениях интенсивной терапии.
«Surviving Sepsis Campaign» («Движение за выживание при сепсисе») была запущена в 2002 году и является совместным усилием Общества терапии критических состояний (Society of Critical Care Medicine) и Европейского общества интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).
Движение обновило рекомендации при сепсисе в 2012 году, чтобы отразить знания полученные со времени предыдущих обновлений, 2008 года.
В данном обзоре, Алан Э. Джонс, доктор медицины и Майкл А. Пускарич, доктор медицины, оба из отделения неотложной медицины из медицинского центра Джексона университета Миссисипи, выделили важную информацию в рекомендациях, которая имеет существенное значение для врачей отделений неотложной помощи.
«Целью этого обзора является предоставление практикующим врачам экстренной медицины краткого обзора последних изменений в рекомендациях, в которых делается упор на непосредственное применение для оценки состояния и раннего лечения сепсиса в отделениях неотложной помощи».
В обзоре также приводится краткое обсуждение различных исследований, побудивших пересмотреть рекомендации.
Обновления «Surviving Sepsis Campaign», в рекомендациях 2012 года, были представлены в виде нескольких важных изменений по лечению тяжелого сепсиса и септического шока в отделениях неотложной помощи.
Они включают в себя следующее:

• Используйте протоколированную количественную реанимацию (также называется целенаправленная терапия, целенаправленная реанимация или гемодинамическая оптимизация; была описана в 1988 году и отражает реанимацию пациентов до предопределенных физиологических точек, показывающих восстановление системной перфузии и функции жизненно важных органов) с конкретными физиологическими целями.

• Предпочтительно применение кристаллоидов (с или без альбумина) для восстановления объема реанимации (ОЦК).

• Предпочтительно использование норэпинефрина.

• Учитывайте клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей.

• Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

Одна часть обновленных рекомендаций дает нам «связку мероприятий при сепсисе», которая указывает на меры, которые должны быть завершенными в течение 3 и 6 часов с момента поступления (сортировки).
В рекомендациях предлагается, что в течение 3 часов с момента поступления (время сортировки) должны быть определены уровни лактата, должны быть взята кровь на культуры, и как указывается, должны быть назначены антибиотики широкого спектра действия и должен вводится кристаллоид или лактатный раствор из-за гипотензии.
Если гипотензия не реагирует на восполнение объема, в рекомендациях предлагается в течение 6 часов применять вазопрессоры, чтобы взять контроль над гипотензией.
Если несмотря на восстановление объема или стартовое введение лактатных растворов сохраняется артериальная гипотензия, тогда рекомендации советуют измерить центральное венозное давление (ЦВД, CVP) и сатурацию (насыщение) кислорода центральной венозной крови (ScvO2).
Также рекомендуется повторное определение лактата, если первоначальные уровни лактата были повышены.

Авторы не раскрыли соответствующих финансовых отношений.

Ann Emerg Med. Опубликовано онлайн 23 сентября, 2013 года. Abstract


ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

 Для увеличения частоты раннего выявления и лечения сепсиса, рекомендации советуют проводить рутинный скрининг на тяжелый сепсис тяжелых больных, имеющих потенциальную возможность для инфицирования.

 Для улучшения результатов лечения тяжелого сепсиса, клиницистам следует применять эффективные усовершенствованные методы.

 «Surviving Sepsis Campaign» дает «связку мероприятий при сепсисе», которые изменились с 2008 по 2012 годы.

 «Связка мероприятий при сепсисе» - это список мероприятий, которые должны быть завершенными в пределах 3 и 6 часов времени сортировки (или с момента поступления в отделение).

 Наиболее актуальными изменениями с 2008 по 2012 годы, для применения клиницистами неотложной медицины в клинической практике, являются следующие инструкции:

   • Используйте протоколированную количественную реанимацию (также называется целенаправленная терапия, целенаправленная реанимация или гемодинамическая оптимизация; была описана в 1988 году и отражает реанимацию пациентов до предопределенных физиологических точек, показывающих восстановление системной перфузии и функции жизненно важных органов) с конкретными физиологическими целями.

   • Предпочтительнее применение кристаллоидов с или без альбумина для восполнения объема (объема реанимации). Альбумин используйте в том случае, когда потребуется ввести значительный объем кристаллоидов. Не применяйте препараты гидроксиэтилкрахмала.

   • Предпочтительно использовать норэпинефрин как первый вазопрессор выбора, c возможностью добавление эпинефрина (добавляется и имеет потенциал для замены норэпинефрина) когда возникает необходимость добавления дополнительного препарата; увеличивайте вазопрессорный эффект (до 0,03 ед/мин) норэпинефрина для увеличения среднего артериального давления до целевого или уменьшайте дозу эпинефрина для достижения той же цели.

   • Возьмите клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей

   • Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

   • Не применяйте активированный протеин С, этот препарат отныне не рекомендуется, при исследовании «Prospective Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis and Septic Shock» этот препарат не показал увеличение выживаемости в подгруппах пациентов, тогда как раньше считали наоборот.

 Мероприятия (вмешательства), которые должны быть завершенными в пределах 3 часов сортировки, включают в себя следующее:

   • Определяйте уровни лактата

   • Берите по меньшей мере 2 культуры крови (посев крови) (на аэробные и на анаэробные флаконы) и культуры соответствующих тканей прежде чем ввести антибиотики, если взятие этих культур не вызывает значительной задержки (> 45 минут) начала антибиотикотерапии.

   • Назначайте антибиотики широко спектра действия, включающие в себя по крайней мере 1 препарат обладающий активностью против всех предполагаемых возбудителей (бактериальных, грибковых или вирусных) и те, которые проникают в адекватных концентрациях в ткани, где находится предполагаемый источник сепсиса.

   • Введите 30 мл/кг кристаллоида при гипотензии или при уровне лактатов 4 ммоль/л и выше. Начальной задачей должно быть введение кристаллоидов минимум 30 мл/кг (частью этого объема может быть альбумин в эквивалентном объеме)

 Мероприятия, которые должны завершиться в пределах 6 часов, включают в себя следующие инструкции:

   • Используйте вазопрессоры столько, сколько необходимо, при гипотензии, которая не реагирует на инфузионную терапию, для поддержания среднего артериального давления не менее 65 мм.рт. ст..




   • Измеряйте ЦВД (CVP) и сатурацию кислорода центральной венозной крови (ScvO2) пациентов в септическом шоке, у которых сохраняется артериальная гипотензия несмотря на инфузионную терапию (восполнение объема жидкости) или в том случае, кода первичные уровни лактатов не снижаются 4 ммоль/л.

   • Используемые точки для количественной реанимации должны быть: для ЦВД (CVP) меньшей мере 8 мм рт ст, для сатурации кислорода в центральной венозной крови (ScvO2) по меньшей мере 70%, нормализация уровней лактата и диурез не менее 0,5 мл/кг в час.


КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

• В 2012 году «Surviving Sepsis Campaign» («Движение за выживание при сепсисе») включило в обновления связку ключевых мероприятий (вмешательств). Мероприятия, которые должны завершаться в пределах 3 часов сортировки, включают в себя определение уровней лактата, забор крови для получения культур перед введением антибиотиков широкого спектра действия (в течение 45 минут) и введение кристаллоидов, 30 мл/кг, из-за гипотензии или из-за повышения уровней лактата до 4 ммоль/л и выше.

• Мероприятиями, которые должны завершаться в пределах 6 часов сортировки, являются надлежащее использование вазопрессоров, измерение ЦМД (CVP) и сатурацию кислорода в центральной венозной крови (ScvO2) и применение целевой количественной реанимации. Для улучшение прогноза тяжелого сепсиса, клиницистам следует применять эффективные усовершенствованные методы.



ТЕСТЫ ПО НМО (НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ)

Вашим пациент 72-летний мужчина в отделении неотложных состояний с инфекцией мочевыводящих путей и с низким артериальным давлением. У него подозревается септический шок. Согласно обзору рекомендаций «Surviving Sepsis Campaign» 2012 года, проведенному Джонсом и Пускарич, какое из следующих мероприятий должно быть завершенным в пределах 3 часов сортировки?

• Уровни лактата (правильный ответ)

• Забор крови для получения культур и посев на культуры из всех соответствующих тканей перед введением антибиотиков, если это не приводит к задержке введения антибиотиков на 3 часа

• Ввести только 1 один целевой антибиотик на предполагаемый возбудитель

• Ввести кристаллоиды 20 мл/кг при гипотензии или при повышении уровня лактата до 4 ммоль/л и выше


Согласно обзору рекомендаций «Surviving Sepsis Campaign» 2012 года, проведенному Джонсом и Пускарич, какое из следующих утверждений о мероприятиях, которые должны быть завершены в пределах 6 часов сортировки, правильное?

• Использование вазопрессоров по мере необходимости для поддержания среднего артериального давления по меньшей мере 50 мм рт ст

• Измерение ЦВД (CVP) и сатурацию центральной венозной крови (ScvO2) у тех пациентов у которых стойкая артериальная гипотензия, несмотря восполнение объема реанимации или у тех пациентов у которых стартовые уровни лактата остаются 4 ммоль/л и выше (правильный ответ)

• Целевое ЦВД (CVP) для количественной реанимации должна быть не менее 6 мм рт ст

• Целевая сатурация центральной венозной крови (ScvO2) для количественной реанимации должна быть по меньшей мере 60%


Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/812168
25.10.2013. Параллельный перевод.

Обновленные рекомендации по лечению ювенильного идиопатического артрита

ОБНОВЛЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

News Author: Janis C. Kelly
CME Author: Charles P. Vega, MD, FAAFP

CME/CE Released: 10/09/2013

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
По мнению авторов данного исследования, системные ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) могут составлять до 15% от всех случаев ЮИА.
Системный ЮИА определяется как артрит по меньшей мере 1 сустава, который длится по меньшей мере 6 недель, у детей младше 16 лет.
Дети с ЮИА также имеют лихорадку по меньшей мере в течение 2 недель, которая сопровождается сыпью, лимфаденопатией, серозитом, спленомегалией или гепатомегалией.
Американская коллегия ревматологов (ACR) последний раз обновляла свои рекомендации по лечению ЮИА в 2011 году.
Новые разработки, которые появились с тех пор, обновляют предыдущие рекомендации по лечению, и данная экспертная группа по рекомендациям оценивает лечение для различных клинических сценариев.
Эти данные суммированы в разделе «Основные моменты».

Синопсис и перспективы
Новые возможности в лечении и быстрый прогресс в понимании патофизиологии ЮИА привело к тому, что Американской коллегии ревматологов (ACR) пришлось обновлять свои рекомендации по лечению системных ЮИА, разработанных в 2011 году.
Обновления, опубликованные 24 сентября в интернете, а в октября в изданиях Arthritis & Rheumatismhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.38092/full и Arthritis Care & Researchhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.22087/abstract, включали в себя новые руководства по использованию препаратов анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб в лечении системного ЮИА и также включали рекомендации по лечению в начальный период заболевания или при длительно текущем (продолжающемся) заболевании.
Команду по разработке рекомендаций возглавляли Сара Ринголд, доктор медицины из детского госпиталя г. Сиэтла штата Вашингтон и Памела Вайс, доктор медицины из детского госпиталя г. Филадельфии штата Пенсильвания.
Соавтор Памела Вайс, доктор медицины из детского госпиталя г. Филадельфии штата Пенсильвания сказала «Medscape Medical News», что «в обновленных рекомендациях, мы рассмотрели несколько препаратов, которые не рассматривались в рекомендациях 2011 года, включающие в себя anti–[interleukin (IL)]-1-препараты канакинумаб и рилонацепт, и также anti–IL-6-препарат тоцилизумаб. В особенности, в обновленных рекомендациях больше внимания уделяется трем фенотипам системного ЮИА с признаками синдрома макрофагальной активации (MAS) по сравнению с предыдущими рекомендациями, где больше внимание уделялось 1 фенотипу. И наконец мы обновили рекомендации по скринингу повторного туберкулеза (ТБ) у детей».
По мнению авторов, «конкретными целями проекта были 1) обновление рекомендаций ACR 2011 года относительно показаний для лечения системного ЮИА не биологическими (болезнь-модифицирующие антиревматические препаратами, БМАРП) и биологическими БМАРП и показаний для переключения между не биологическими БМАРП и биологическими БМАРП; 2) включить в рекомендации ACR схемы лечения системного ЮИА anti–IL-1 и anti–IL-6-препаратами; и 3) разработать рекомендации пациентам с 3 генерализированными системными фенотипами ЮИА: с выраженными системными проявлениями и различной степенью синовитов, с выраженными артритами и с не выраженными системными проявлениями и с учетом MAS (синдрома макрофагальной активации)».
Системными проявлениями являются лихорадка, кратковременная сыпь, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия и/или серозиты.
Синдром макрофагальной активации (MAS) определяется при любом сочетании постоянной лихорадки, цитопении или уменьшении числа клеточных линий, снижении СОЭ, гипертриглицеридемии, гипофибриногенемии, гемофагоцитозе, повышении трансаминаз, коагулопатии, органомегалии, низкой активности естественных клеток-киллеров, гиперферритинемии и дисфункцией центральной нервной системы.

Обновленные способы лечения 3 фенотипов ЮИА
При системном ЮИА с активными системными проявлениями и различностью степенью синовитов, эксперты ACR рассматривали лечение у пациентов с общей врачебной оценкой до 5 баллов или 5 баллов или выше, по 10-балльной шкале, и по количеству суставов от 0, 1 до 4, или более 4.
В большинстве случаев, рекомендуемой начальной терапией была анакинра с системными кортикостероидами.
Для пациентов с системных ЮИА без активных системных проявлений с различной степенью активности синовитов, экспертная группа рекомендуют принимать решение о лечении по количеству пораженных суставов 4 или меньше или больше 4.
Начальным лечением при количестве пораженных суставах больше, чем 4, были метотрексат или лефлуномид с переходом в абатацепт, анакинру, ингибитор фактор некроза альфа или тоцилизумаб, если активность заболевания продолжалась несмотря на лечение метотрексатом или лефлуномидом в течение 3 месяцев.
Монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов были рекомендованы в качестве начальной (стартовой) терапии для пациентов с 4 и менее пораженными (воспаленными) суставами.
Авторы отмечают, что при системных ЮИА с проявлениями cиндрома макрофагальной активации (MAS), частота смертности у госпитализированных детей с системным ЮИА и синдромом макрофагальной активации (MAS) оценивается приблизительно в 6% и может быть даже выше.
Для начальной (стартовой) терапии были рекомендованы анакинра, ингибитор кальциневрина или монотерапия системными глюкокортикоидами в течение 2 недель.


Биологические препараты для первой (фронтальной) линии детям с ЮИА — это может удивить некоторых клиницистов
Детский ревматолог Карен Б.Онел, доктор медицины, сказала агентству новостей «Medscape», что обновленные классификации по системным ЮИА, уже являются стандартом для лечения у детских ревматологов, но могут привести к изменениям в этом вопросе и у взрослых ревматологов, которые лишь изредка сталкиваются с педиатрическими пациентами и в такой же степени у третьих заинтересованных лиц.
Доктор Онел, которая является адъюнкт-профессором педиатрии в отделении ревматологии Чикагского университетского центра по повышению квалификации врачей и Корнерского детского госпиталя, Чикаго, штат Иллинойс сказала, что «рекомендации дают представление о лучшем лечении системных ЮИА на сегодняшний день и будут по-настоящему полезны особенно клиницистам, не привыкшим применять биологические препараты в качестве первой линии терапии у детей».
Доктор Онел подчеркнула, что системные ЮИА очень отличаются от полиартикулярных ЮИА и требуют другой подход в лечении.
Доктор Онел сказала, что «они очень больные дети, нуждающиеся сразу же в агрессивном лечении и первой линией терапии является биологический препарат, такой как анакинра.
Это плохая болезнь и противном случае будут плохие результаты.
В обновленных рекомендациях излагаются пути лечения и нам следует идти по ним довольно быстро.
Если анакинра не приводит к контролю над симптомами после 1 месяца, то переходим к следующему шагу».

Рекомендации могут уменьшить количество тестов на туберкулез у детей с ЮИА
Обновленные рекомендации также включают в себя рекомендацию по скринингу на ТБ (туберкулез) детей, получающих биологические препараты.
Тестирование на латентный ТБ перед началом лечения биологическими препаратами является стандартом лечения, но повторные скрининги рекомендуются только пациентам с первично отрицательным результатом теста на ТБ, которые имеют риск по ТБ от умеренной до высокой в зависимости от региональных руководств по инфекционным заболеваниям.
Доктор Онел говорит, что «необходимость повторных скрининг обследований на туберкулез действительно зависит от местности где вы практикуете».
«Пациенты или их родители должны быть опрошены о факторах риска ТБ, но ежегодные тесты для ТБ не рекомендуются тем, у кого незначительный риск».

Эта работа финансировалась ACR (Американской коллегией ревматологов), Национальным институтом по артритам, костно-мышечным и кожным заболевания, и агентством здравоохранения по исследованиям и улучшению качества жизни.
Доктор Ринголд и доктор Вайс не раскрыли соответствующие финансовые отношения.

Arthritis Rheum. 2013;65:2499-2512. Full text

Arthritis Care Res. 2013;65:1551-1563. Abstract



ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Текущие рекомендации были разработаны 2 группами экспертов, состоящих из детских ревматологов. Они вначале рассмотрели 2200 актуальных статей по лечению ЮИА. В конечном итоге, в окончательный обзор были включены данные из 125 статей.

• Исследователи сосредоточились на следующих сценариях ЮИА:

    ▪ Активные системные проявления и различные степени синовитов

    ▪ Различные степени синовитов без активных системных проявлений.

    ▪ Дети с cиндромом макрофагальной активации (MAS).


• Дети с активными системными проявлениями, общей врачебной оценкой 5 баллов или выше или с количеством суставов с активным воспалением, по меньшей мере 4, должны лечиться анакинрой или глюкортикоидами. Терапия глюкокортикоидами не должна превышать 2 недель у детей, у которых симптомы не проходят. Эти дети должны получать вторую линию терапии.

• Дети, с общей врачебной оценкой менее 5 баллов, могут получать стартовое лечение одними только НПВП. Продолжительность монотерапии НПВП не должна превышать 1 месяца, если симптомы не проходят.

• Назначение рилонацепта в качестве первой линии терапии у детей с активными системными проявлениями следует избегать, и применение его в качестве второй линии терапии не определено.

• Вариантами второй линии терапии, при сохранении симптомов системного воспаления после 1 месяца лечения анакинрой являются канакинумаб, тоцилизумаб, метотрексат или лефлуномид. Ингибитор фактора некроза опухоли альфа может применяться у детей с количеством активно-пораженных суставов больше 4.

• Анакинра является вариантом лечения для всех детей, у которых лечение глюкокортикоидами и НПВП провалилось.

• У детей с синовитами, без активных системных проявлений, если количество активно-пораженных суставов превышает 4, рекомендуются метотрексат или лефлуномид. Других детей с локализованной формой болезни можно лечить только одними внутрисуставными инъекциями кортикостероидов.

• НПВП могут применяться при отсутствии системных проявлений независимо от количества активно-пораженных суставов, тем не менее применение НПВП в качестве монототерапии не должна превышать 2 месяцев, если симптомы не проходят.

• Анакинру можно применять в качестве второй линии терапии для всех детей с синовитами и с отсутствием системных проявлений. Лечение абатацептом, тоцилизумабом и ингибиторами фактора некроза опухоли альфа можно рассматривать в особенности у детей, у которых провалилось лечение с помощью метотрексатом или лефлуномидом.

• Дети с MAS ( cиндромом макрофагальной активации) могут лечиться с помощью анакинры, ингибитора кальциневрина и системных глюкокортикоидов. Применение абатацепта, внутривенного иммуноглобулина или ингибиторов фактора некроза опухоли альфа неприемлемо для детей с MAS.

• При низком риске инфицирования, повторные ежегодные тестирования на туберкулез детей с ЮИА не рекомендуются.


КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

• Системным ЮИА приходится до 15% из всех случаев ЮИА. Системными ЮИА считаются артриты с вовлечением по меньшей мере 1 сустава и продолжительностью артрита не менее 6 недель у детей в возрасте до 16 лет. Дети с ЮИА также имеют лихорадку по меньшей мере в течение 2 недель, которая сопровождается сыпью, лимфаденопатией, серозитами, спленомегалией или гепатомегалией.

• В соответствии текущим рекомендациям ACR (Американской коллегии ревматологов), стартовое лечение ЮИА (ювенильных идиопатических артритов) с системными проявлениями может включать в себя анакинру, системные глюкокортикоиды или НВПП.


ТЕСТЫ ПО НМО (НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ)

Вы консультируете 14-летнюю девочку, у которой среди других симптомов имеется боль в суставах запястье и кисти в течение 2 месяцев . Какое из следующих утверждений относительно диагностики ЮИА у этой пациентки является наиболее точным?

• У этой пациентки возраст слишком старший, чтобы рассматривать ЮИА

• Минимальная продолжительность суставных болей в диагностических критерия ЮИА — это 2 недели

• Лихорадка отныне не входит диагностические критерии для ЮИА

• Сыпь, лимфаденопатия и серозиты могут помочь в подтверждении диагноза ЮИА (правильный ответ)


У этой пациентки диагностирован ЮИА с системными проявлениями (воспалением). Согласно обновленным рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR), какое из следующих схем лечения подходит в качестве одного из вариантов первой линии терапии?

• Только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Метотрексат или лефлуномид

• Анакинра, НПВП или глюкокортикоиды (правильный ответ)

• Канакинумаб или тоцилизумаб



Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/812162

Дата перевода: 20.10.2013. Параллельный перевод.

Опоясывающий лишай организм-специфическая терапия

Опоясывающий лишай организм-специфическая терапия

Обновлено: 6 марта, 2013 года

Contributor Information and Disclosures

Author

Richard Lichenstein, MD Professor, Pediatric Emergency Department, University of Maryland School of Medicine

Richard Lichenstein, MD, is a member of the following medical societies: American Academy of Pediatrics and American Medical Association

Disclosure: Nothing to disclose.

Specialty Editor Board

Jasmeet Anand, PharmD, RPh Adjunct Instructor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Nothing to disclose.

Chief Editor

Michael Stuart Bronze, MD David Ross Boyd Professor and Chairman, Department of Medicine, Stewart G Wolf Endowed Chair in Internal Medicine, Department of Medicine, University of Oklahoma Health Science Center

Michael Stuart Bronze, MD is a member of the following medical societies: Alpha Omega Alpha, American College of Physicians, American Medical Association, Association of Professors of Medicine, Infectious Diseases Society of America, Oklahoma State Medical Association, and Southern Society for Clinical Investigation

Disclosure: Nothing to disclose.


Организм-специфическая терапия

Терапевтические режимы для опоясывающего герпеса, представленные ниже, включают применение ацикловира и живой вакцины опоясывающего герпеса (Zostavax).

Вирус ветряной оспы (опоясывающего герпеса) (VZV)
Терапию следует начинать при ранних признаках или симптомах опоясывающего герпеса и терапия наиболее эффективна, когда начата в пределах 72 часов от начала появления сыпи.

Кода опоясывающий лишай ограничен только лишь кожными проявлениями (у пациентов с нормальным иммунитетом или иммунокомпроментированных пациентов):

• Ацикловир по 800 мг, внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней или фамцикловир по 500 мг, внутрь, три раза в день, в течение 7 дней или валацикловир по 1000 мг, внутрь, три раза в день, в течение 7 дней

Когда опоясывающий лишай поражает внутренние органы, центральную нервную систему или носит диссеминированный характер, и у пациентов с тяжелым иммунодефицитом:

• Ацикловир, внутривенно по 10 мг/кг (500 мг/м2 у детей младше 12 лет) через каждые 8 часов в течение 7-10 дней



Живая вакцина от опоясывающего герпеса (Zostavax)

Используется для профилактики опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) у пациентов 50 лет и старше; не используется для лечения опоясывающего герпеса

Вводится 0,65 мл (все содержимое флакона) подкожно в дельтовидную область плеча


Примечание: В марте 2011 года, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) утвердило более молодой возраст, то есть 50-59 лет, для применения Zostavax. Zostavax до этого был одобрен для применения с возраста 60 лет и старше. Ежегодно, в США, опоясывающим лишаем заболевают примерно 200000 ранее здоровых людей в возрасте 50 - 59 лет.
Утверждение было основано на многоцентровом исследовании ZEST ( Zostavax Efficacy and Safety Trial).
Исследование проводилось в Соединенных Штатах и 4 других странах у 22439 человек в возрасте 50-59 лет.
Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 на получение Zostavax или плацебо.
Участники находились под мониторингом по меньшей мере в течение 1 года, чтобы узнать разовьется ли у них опоясывающий лишай.
По сравнению с плацебо, Zostavax значительно снижал риск развития опоясывающего герпеса, примерно на 70%.


References

1.[Guideline] Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. Jan 1 2007;44 Suppl 1:S1-26. [Medline].

2.[Guideline] Marin M, Güris D, Chaves SS, Schmid S, Seward JF. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. Jun 22 2007;56:1-40. [Medline].

3.Schmader K, Levin M, Gnann J, McNeil S, Vesikari T, et al. Efficacy, immunogenicity, safety, and tolerability of zoster vaccine (ZV) in subjects 50 to 59 years of age (Poster/Abstract). Infectious Diseases Society of America. The 48th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America. 10-21-2010;Vancouver, British Columbia, Canada:Ref Type: Abstract: 3363.

Ссылка на источник перевода: http://emedicine.medscape.com/article/1966889-overview

 12.10.2013. Параллельный перевод.

14 кожных поражений, вызванные химиотерапией рака

Слайды "14 кожных поражений, вызванные химиотерапией рака". Ссылка на источник: http://reference.medscape.com/features/slideshow/chemotherapy-lesions#1

Ссылки на скачивание перевода в комментарии.

С 15ого по 18ое октября состоится образовательный проект на базе Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академии.

Уважаемые коллеги!
Данный образовательный модуль посвящен поиску и разработке лекарств и будет проводиться ведущими специалистами из Института Новартиса по БиоМедицинским Исследованиям (Novartis Institute for Biomedical research - NIBR).

Курс уже почти полностью укомплектован. Однако у вас есть еще возможность посетить занятие, посвященное Клинической Фармакологии (16.10.2013), и поучаствовать в Open office hours (17 и 18.10.2013), где вы сможете познакомится и в неформальной обстановке обсудить интересующие вас научные (и не только вопросы) с учеными из ХимФармАкадемии и NIBR. Open office hours может стать первым шагом для налаживания плодотворных коллабораций и долговременного сотрудничества.

Для того, чтобы зарегистрироваться, пришлите ваше резюме и пару слов о ваших научных интересах на email: vremya.novih.idei@mail.ru. Внимание, аудитории не резиновые и количество участников ограничено. Не упустите ваш шанс и торопитесь подать заявку на участие!

Подробности: http://molbiol.ru/forums/index.php?s=d411b095814aec1185768ae177c198df&showtopic=534448#1436851

Утверждение FDA: долутегравир (dolutegravir) для ВИЧ-1 инфекции

Утверждение FDA: долутегравир (dolutegravir) для ВИЧ-1 инфекции

Автор новостей: Роберт Лоус
Автор НМО-тестов: Лори Барклай, доктор медицины

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
У лиц с ВИЧ-1 инфекцией будет больше эффекта при при применении схем лечения с учетом индивидуальности пациента, чем с подходом типа «один размер подходит всем».
Одобрение новых антиретровирусных препаратов, таких как долутегравир увеличивает диапазон доступных вариантов в арсенале лечения.
В феврале 2013 года, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) предоставило статус приоритетного рассмотрения для долутегравира.
В августе 12-го, препарат был утвержден и спустя всего лишь 4 дня после утверждения первого диагностического теста для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции типов 1 и 2 на основе антител и для ВИЧ- на основе p24 антигена.

СИНОПСИС ИССЛЕДОВАНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
12 августа, агентство заявило, что FDA одобрило новый препарат, названный долутегравир (Tivicay), в качестве дополнения к другим антиретровирусным препаратам, принимаемым лицами инфицированными ВИЧ-1.
Долутегравир, ингибитор интегразы (фермента, участвующего в переносе-встраивании провирусной ДНК к цепи ДНК клетки-мишени) , блокирует энзим, необходимый для репликации ВИЧ.
Это таблетка, принимаемая один раз в день.
Новый препарат показан для ВИЧ-инфицированных взрослых, которые раньше не получали антиретровирусную терапию и также для ВИЧ-инфицированных взрослых, которые раньше принимали антиретровирусную терапию, включая другие ингибиторы интегразы.
Теперь, клиницисты могут назначать долутегравир с другими антиретровирусными препаратами детям в возрасте 12 лет и старше, весом не менее 40 кг, ранее не лечившимся или лечившимся, но не получавшим другие ингибиторы интегразы, а взрослым - без ограничения.
Эдвард Кокс, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, директор отдела по рассмотрению антимикробных препаратов в FDA, сказал, что «ВИЧ-инфицированные лица требуют персонализированные схемы лечения, соответственно их состоянию и потребности».
«Утверждения новых препаратов, таких как Tivicay, которые добавляются к существующим схемам лечения, остается приоритетом для FDA».
В феврале долгтегравиру агентство предоставило статус приоритетного рассмотрения.
Его утверждение произошло спустя 4 дня после того, как FDA дало добро на первые экспресс-диагностические тесты, обнаруживающие антитела к обоим типам ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и также такой же тест, определяющий антиген p24 ВИЧ-1.
Безопасность и эффективность долутегравира, FDA определяло на основе 4 клинических испытаний с вовлечением 2539 участников с ВИЧ.
По данным агентства, схемы лечения с долутегравиром доказали свою эффективность в снижении вирусной нагрузки.
Фармакокинетика, безопасность и активность препарата в отношении детей определялось утверждением пятого клинического испытания, где препарат назначался детям.
Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми в клинических испытаниях, были бессонница и головная боль.
Из наиболее серьезных побочных эффектов отмечались реакции гиперчувствительности и нарушение функции печени, в особенности у пациентов также еще инфицированных гепатитами В или С или обоими инфекциями.
На упаковке препарата имеются инструкции о том, как наблюдать за пациентами для выявления таких серьезных побочных эффектов.
Более подробная информация о решении FDA доступна на веб-сайте агентства.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

• FDA утвердило долутегравир, ингибитор интегразы, для лечения ВИЧ-1 инфекции в качестве дополнения к другим антиретровирусным препаратам.

• Препарат в форме таблеток, принимаемый один раз в день, показан для лечения ранее не леченных ВИЧ-инфицированных взрослых и в такой же степени для ВИЧ-инфицированных взрослых, ранее леченных другими ингибиторами интегразы и/или получавших другую антиретровирусную терапию. Дети в возрасте 12 лет и старше и весом не менее 40 кг также могут получать долутегравир, если они лечатся впервые или получали раньше антиретровирусную терапию, но без других ингибиторов интегразы.

• Данные 4 клинических испытаний предполагают, что долутегравир является безопасным и эффективным в снижение вирусной нагрузки, когда применяется как компонент схем для лечения ВИЧ. Пятое клиническое испытание показало фармакокинетику, безопасность и активность воздействия долутегравира у детей.

• Из неблагоприятных событий, о которых сообщалось во время клинических испытаний долутегравира у пациентов с ВИЧ-1 инфекцией наиболее частыми побочными эффектами были бессонница и головная боль. Более серьезными побочными эффектами были реакции гиперчувствительности и нарушение функции печени у пациентов с ко-инфекцией гепатитом В и/или гепатитом С. Предупреждение по безопасности на упаковке долутегравира включает в себя информацию о мониторинге пациентов для своевременного выявления побочных эффектов.


ТЕСТЫ ПО НМО (НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ)

Согласно бюллетеню утверждения FDA, какое из следующих утверждений о долутегравире для лечения ВИЧ-1 является правильным?

• Препарат вводиться в виде ежедневной однократной инъекции

• Препарат можно применять у детей в возрасте 8 лет и старше

• Препарат можно применять у взрослых, ранее не лечившихся или лечившихся или у детей (правильный ответ)
• Препарат предназначен для монотерапии

Согласно бюллетеню одобрения FDA, какое из следующих утверждений о доказательствах лежащих в основе одобрения долутергравира для ВИЧ-1 инфекции является правильным?

• Одобрение основывалось на 4 клинических испытаниях с вовлечением 2539 участников с ВИЧ (правильный ответ)

• Были значительные проблемы с безопасностью долутегравира

• Фармакокинетика долутегравира у детей еще не изучена

• Долутергравир уменьшает вирусную нагрузку эффективно, когда используется самостоятельно


Ваш пациент, 42-летний мужчина с ВИЧ-1 инфекцией. Согласно бюллетеню одобрения FDA, относительно безопасности, какой из следующих побочных эффектов скорее всего можно ожидать при лечении долутегравиром?

• Сонливость

• Реакции гиперчувствительности (правильный ответ)

• Запор

• Почечная недостаточность


Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/810717
Дата перевода 05.09.2013. Параллельный перевод.

Для хирургической профилактики ванкомицин и цефазолин используются вместе?

Для хирургической профилактики ванкомицин и цефазолин используются вместе?

Michael Postelnick, бакалавр фармации (клинической фармакологии)

23 сентябрь, 2013 г

Вопрос
Почему кардиоторакальные и сосудистые хирурги и хирурги-ортопеды применяют цефазолин и ванкомицин вместе для хирургической профилактики?
Ответ от Michael Postelnick, бакалавр фармации, преподаватель кафедры медицинского образования, школы медицины Северо-Западного университета Фейнберг, старший фармаколог по инфекционным болезням; клинический менеджер Северо-Западного Мемориального госпиталя кафедры фармации, Чикаго, Иллинойс
После публикации «Клинических рекомендаций по антимикробной профилактике в хирургии» Американским обществом клинических фармакологов (фармацевтов) здравоохранения, Американским обществом по инфекционным болезням, Обществом по хирургическим инфекциям и Обществом эпидемиологов здравоохранения Америки, практикующие врачи получили доступ к всеобъемлющим научно-обоснованным рекомендациям по предоперационной антимикробной профилактике.
К сожалению, убедительных доказательств для большинства хирургических операций не хватает из-за низкой частоты инфекционных заболеваний и относительно небольших размеров выборки в клинических исследованиях.
Это проявляется, в частности, в том случае, когда пытаются сравнивать относительную эффективность 2 различных профилактических антимикробных схем.
В таких случаях, решения часто принимаются с учетом вероятных возбудителей на основе местных моделей по эпидемиологии и чувствительности, и также учитывая потенциально катастрофический характер возможной инфекции.
Хотя цефазолин остается основным профилактическим антибиотиком для большинства хирургических операций, растет склонность комбинировать цефазолин с ванкомицином для ряда операций, где послеоперационные осложнения могут быть тяжелыми и представлять крайнюю угрозу для жизни.
Хотя казалось бы, какая может польза от комбинирования этих 2 препаратов в хирургической профилактике, но тем не менее некоторая рациональность в этом имеется.

1. Спектр действия и вероятные возбудители
Цефазолин обеспечивает активность против широкого спектра патогенов, ассоциированных с хирургическими послеоперационными инфекциями, включая метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (MSSA), стрептококки и других грамотрицательных микроорганизмов таких как Escherichia coli.
Ванкомицин обеспечивает активность против потенциальных грамположительных патогенов таких как метициллин-устойчивый S aureus (MRSA), коагулазонегативный стафилококк и энтерококк, против которого цефазолин не всегда активен.
Если хирургическая профилактика проводится исходя из эпидемиологии хирургических раневых инфекций в данном учреждении, в особенности, где MRSA и грамотрицательные микроорганизмы являются потенциальными возбудителями, то комбинация этих 2 антимикробных препаратов может стать разумной стратегией.

2. Механизм действия
Бета-лактамные антимикробные препараты показывают более последовательную активность и клиническую эффективность против MSSA, чем ванкомицин и в профилактике и в лечении инфекционной патологии.
В тех ситуациях, где в эпидемиологию хирургических раневых инфекций входят MSSA и MRSA, то комбинация цефазолина и ванкомицина имеет больше вероятности для обеспечения лучшей активности и потенциальной защиты хирургических раневых инфекций, чем лишь один ванкомицин.

3. Время введения
Введение профилактических антимикробных препаратов в пределах соответствующего окна (в пределах 1 часа до хирургического разреза) перед хирургической операцией показывает уменьшение частоты хирургических раневых инфекций.
В то время как цефазолин можно вводить либо внутривенно струйно, либо быстро внутривенно инфузионно (капельно) в течение 20-30 минут, тогда как ванкомицин следует вводит только инфузионно (капельно) медленно в течение 1-2 часов.
И это приводит к некоторому усложнению достижения описанной выше цели.
Внутривенное струйное или быстрое внутривенное инфузионное введение цефазолина обеспечивает адекватную концентрацию антибиотика в хирургической ране и охватывает все, кроме нескольких патогенов, тогда как, необходимость длительного введения ванкомицина препятствует созданию своевременной достаточной концентрации до хирургического разреза.
В связи с тем, что любая инфекция, ассоциированная с операциями на сердце, сосудах или с ортопедическими операциями (в частности, ортопедическими имплантантами), может приводить к значительному ухудшению состояния и увеличению смертности, то пристальное внимание на адекватную хирургическую профилактику, применяемую в соответствующее время перед хирургическим вмешательством должно сводить к минимуму риск таких случаев.
Комбинация цефазолин плюс ванкомицин может обеспечить рациональную альтернативу для этих хирургических вмешательств с высоким риском.
Эта комбинация не показана во всех случаях и решение о ее использовании следует принимать на основании специфики учреждения и хирургических операций, основываясь на эпидемиологии хирургических раневых инфекций, встречающих в данном учреждении при этих хирургических вмешательствах.

References

1.Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70:195-283. Abstract
2.Bull AL, Worth LJ, Richards MJ. Impact of vancomycin surgical antibiotic prophylaxis on the development of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus surgical site infections: report from Australian Surveillance Data (VICNISS). Ann Surg. 2012;256:1089-1092. Abstract
3.Schweizer ML, Furuno JP, Harris AD, et al. Comparative effectiveness of nafcillin or cefazolin versus vancomycin in methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. BMC Infect Dis. 2011;11:279.

Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.com/viewarticle/811262
28.09.2013. Параллельный перевод.
Сообщение 91 - 100 из 715
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | След. | Конец
Регистрация Забыли пароль?

Войти как пользователь:


Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: