Последние записи в Блогах

Контролирование боли у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями

Контролирование боли у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями

Author(s)
Douglas S. Paauw, MD

Professor of Medicine; Rathmann Family Foundation Endowed Chair for Patient-Centered Clinical Education, University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington

20 сентябрь, 2015 год

Контролирование боли у кардиологического больного

На приеме 62-летний мужчина с историей инфаркта миокарда 4-летней давности и жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Он отмечает дискомфорт при ходьбе в течение последних 6 месяцев.

 Результаты его последних лабораторных обследований следующие:

• Глюкоза 100 мг/дл (норма натощак 70-99 мг/дл)

• Азот мочевины крови: 6 мг/дл (норма 3-20 мг/дл); и

• Креатинин 0,823 мг/дл (норма 0,5-1,2 мг/дл)



Какой препарат наиболее подходящий выбор для контролирования боли у этого пациента?


• Ацетаминофен

• Оксикодон

• Ибупрофен

• Диклофенак

• Целекоксиб



Какой препарат наиболее подходящий выбор для контролирования боли у этого пациента?

• Ацетаминофен- Правильный ответ — 71%

• Оксикодон — 5%

• Ибупрофен — 12%

• Диклофенак — 4%

• Целекоксиб - 8%


Каков риск инфаркта миокарда с НПВП?

Ибупрофен, диклофенак и целекоксиб, все они, входят в большую группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). И каков же риск побочных кардиоваскулярных событий при использовании НПВП? В Дании было проведено общенациональное когортовое исследование, изучавшее аптеки и медицинские записи всех пациентов старше 30 лет, госпитализировавшихся в первый раз в своей жизни с инфарктом миокарда между 1997 и 2006 годами. Более 82000 пациентов, где средний возраст составлял 69 лет, были включены в исследование, и прослеживалось последующее использование ими НПВП на индивидуальном уровне в общенациональных реестрах госпиталей и аптечных сетях Дании.

Большой процент (42,3%) пациентов в последующем (после первой госпитализации с инфарктом миокарда) использовали НПВП, и их использование ассоциировалось со значимым увеличением риска смерти и повторного инфаркта миокарда во всех временных точках. Коэффициент риска (КР) в начальном периоде лечения с НПВП составлял 1,45 (доверительный интервал (ДИ) 95%, 1,29-1,62) и риск сохранялся на протяжении всего курса лечения (КР после 90 дней 1,55; ДИ 95%, 1,46-1,64). Анализ, каждого НПВС показал, что традиционный НПВП, диклофенак, ассоциировался с самым высоким риском (КР по смерти или инфаркту миокарда в 1-7 дни лечения составлял 3,26; ДИ 95%, 2,57-3,86).

Кроме того, КР (коэффициент риска) оставался высоким в течение нескольких лет. КР по смерти с НПВП был 1,59 в течение 1 года и 1,63 в течение 5 лет, и риск повторного инфаркта миокарда во всех этих временных точках составлял 1,3 и 1,41, соответственно.

Также риск был повышен при использовании ингибиторов циклооксигеназы-2 (коксибов). Большой мета-анализ исследований изучил индивидуальные данные участников из рандомизированных испытаний, с целью выявления частоты риска по побочным эффектам, включавшее большие васкулярные события (фатальное кардиоваскулярное событие, нефатальный инфаркт миокарда или инсульт), большие коронарные события (фатальный или нефатальный инфакт миокарда), инсульт, госпитализация из-за сердечной недостаточности, смерть и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (перфорация, обструкция или кровотечение) ассоциированным с НПВП. Были включены в общей сложности 669 рандомизированных контролируемых испытаний с общим количеством участников 225000 человек.

Относительный риск по большим васкулярным событиям был увеличен примерно на одну треть при использовании обоих и коксибов (отношение частот (rate ratio — RR) 1,37; ДИ 95%, 1,14-1,66; P (статистическая значимость) =0,0036) и диклофенака (отношение частот 1,41; ДИ 95%, 1,12-1,78; Р = 0,0036). Использование ибупрофена ассоциировалось со значительным увеличенным риском по большим коронарным событиям (отношение частот (RR) 2,22; ДВ 95%, 1,10-4,48; Р (статистическая значимость) = 0,0253). У напроксена не было выявлено значимого увеличенного риска по большим васкулярным событиям (отношение частот 0,93; ДВ 95%, 0,69-1,27). Все НПВП и коксибы увеличивали риск по госпитализации из-за застойной сердечной недостаточности (ЗСН, ХСН), и по желудочно-кишечным кровотечениям; где самый низкий риск был у коксибов (отношение частот (RR) 1,8 ), а самый высокий риск — у напроксена (отношение частот 4,33).

ЗСН (застойная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность) вызывает особую озабоченность у пожилых пациентов, использующих НПВП.
Сравнительное случай-контроль исследование изучало связь между недавним использованием НПВП и госпитализацией из-за ЗСН (застойной сердечной недостаточности), посредством сравнения пациентов, поступавших с первые поставленным диагнозом ЗСН в отношении 1:2 с пациентами без ЗСН также поступавшими в те же больницы. То есть, 365 случаев пациентов с ЗСН сравнивались с 658 контрольными случаями пациентов без ЗСН (застойной сердечной недостаточности).

Было обнаружено, что пациенты, использовавшие НПВП, имели отношение шансов 2,1 по поступлению с ЗСН. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевание сердца, при использовании НПВП, риск по первичному поступлению с ЗСН увеличивался до 10,5 (ДВ 95%, 2.5-44,9). Риск имел тенденцию к увеличению в зависимости от дозы, принимаемой пациентом в течение недели до поступления.

Другим важным открытием этого исследования было то, что НПВП с более длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, ассоциировались с более высоким риском, чем препараты с коротким периодом полувыведения. Несомненно, потенциал НПВП для выталкивания пациентов из субклинической сердечной недостаточности к клинической имеется. Авторы этого исследования, пришли к выводу, что если связь между использованием НПВП и ЗСР (застойной сердечной недостаточностью) имеет место быть, то, фактически, НПВП ответственны приблизительно за 19% от всех госпитальных поступлений.

После долгих и спорных дебатов, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в июле 2015 года усилило имеющееся предупреждение на упаковках в том, что НПВП могут увеличивать риск по сердечному приступу или инсульту. Кроме того, FDA заявило, что информации недостаточно, чтобы определить уровень риска каждого отдельного НПВП в сравнении друг с другом. Во время совещания экспертов, были анализированы данные по риску напроксена в сравнении с другими НПВП, однако, члены экспертной комиссии разделились в своих оценках, и большинство заключило, что доказательств недостаточно, чтобы сказать, что напроксен безопаснее других НПВП. После совещания экспертной комиссии был опубликован анализ использования НПВП участниками Women's Health Initiative (долгосрочная стратегия для проведения исследований, запущенная в 1993 году, ориентированная на исследования с целью предупреждения заболеваний женщин в постменопаузальном периоде), заключающий, что регулярное использование напроксена ассоциируется с кардиоваскулярными рисками в большей степени, чем регулярное использование ибупрофена.

Вероятнее всего, ацетаминофен будет наиболее лучшим выбором в данном клиническом сценарии. Рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов 2013 года по лечению остеоартритов коленного сустава рекомендуют ацетаминофен с максимальной дозой 3000 мг/сутки в качестве первой линии терапии.

И все сказанное выше имеет важное значения для решения вопроса о назначении НПВП пациентам с кардиоваскулярным заболеванием или с факторами риска по этому заболеванию. Пациенты, покупающие НПВП без рецепта, могут не сообщать об этом, и не будет известен потенциальный риск от этих препаратов. Из всех этих исследований, важно сделать вывод, что и НПВП и коксибы ассоциируются с повышенным риском по инфаркту миокарда, увеличивают относительный риск по большим васкулярным событиям, увеличивают вероятность госпитализации из-за сердечной недостаточности, и не является сюрпризом то, что они увеличивают риск по желудочно-кишечному кровотечению.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/851263
21.11.2015. Параллельный перевод.

Cеминар «Организация работы исследовательской группы по фармакоэкономике»

Уважаемые коллеги!16 ноября 2015 г. ассоциацией проводится мероприятие пилотного проекта -  
Семинар «Организация работы исследовательской группы по фармакоэкономике»
Время проведения - с 11.00 до 15.00.
Программа:
Открытие семинара. Приветствие и перекличка участников. Анонс нового проекта – цикла семинаров по доказательной медицине и фармакоэкономике.
Темы выступлений:
1. «Выполнение фармакоэкономического анализа в рамках научно-исследовательской работы Ассоциации клинических фармакологов в 2013-2015 гг». Фролов Максим Юрьевич - главный внештатный клинический фармаколог ЮФО и Комитета здравоохранения Волгоградской области, доцент курса ФУВ кафедры клинической фармакологии ВолгГМУ, к.м.н., доцент.
2. «Современное фармакоэкономическое исследование. Каковы требования?» Авксентьева Мария Владимировна - ведущий научный сотрудник лаборатории оценки технологий здравоохранения Института прикладных экономических исследований Российской академии народного хозяйства и государственной службы (РАНХиГС) при Президенте РФ, д.м.н., профессор (г. Москва)
3. «Инициативное фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследования». Деркач Елена Владимировна - ведущий научный сотрудник лаборатории Оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований РАНХиГС при Президенте РФ, к.м.н. (г. Москва).
4. «Марковские модели в фармакоэкономическом анализе: пример использования для оценки эффективности и стоимостной эффективности препарата флувоксамин в терапии рекуррентного депрессивного расстройства» Плавинский Святослав Леонидович, ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова", (г. Санкт-Петербург).
5. «Фармакоэкономическая оценка терапии СД 2 типа. Собственный опыт.» Саласюк Алла Сергеевна. ассистент кафедры терапии и эндокринологии ФУВ ВолгГМУ (г. Волгоград).
6. «Научный кружок для молодых ученых по доказательной медицине и фармакоэкономике – точка роста научного коллектива». Круглый стол, дискуссия спикеров и участников семинара.

Модераторы - Авксентьева М.В. (Москва), Фролов М.Ю. (Волгоград).


Благодарим за спонсорскую поддержку в организации семинара компанию «Эбботт Лэбораториз»

Анализ FDA показывает, что долгосрочное лечение препаратом, разжижающим кровь, плавикс (клопидогрел) не меняет риск по смерти

Подкасты FDA по лекарственным средствам:

Анализ FDA показывает, что долгосрочное лечение препаратом, разжижающим кровь, плавикс (клопидогрел) не меняет риск по смерти

Добро пожаловать в подкасты FDA по безопасности лекарственных средств для профессионалов здравоохранения. Это Лесли Навин, специализированная медсестра из отдела информации о лекарственных средствах.

6 ноября, 2015 года, FDA объявило, что анализ показал, что долгосрочное использование препарата, разжижающего кровь, плавикс (активный ингредиент клопидогрел) не увеличивает, и не уменьшает общий риск по смерти у пациентов с заболеваниями сердца или с риском по заболеваниям сердца. Наш анализ клинического испытания DAPT (Dual Antiplatelet Therapy — Двойная антитромбоцитарная терапия) и нескольких других клинических испытаний также не показывает того, чтобы клопидогрел повышал риск по развитию раковых заболеваний или риск смерти при раковых заболеваниях.

Пациентам не следует прекращать прием клопидогреля или других антитромбоцитарных препаратов, так как это может привести к повышенному риску сердечных приступов или тромбообразования. Профессионалам здравоохранения следует рассматривать преимущества и риски доступных антитромбоцитарных препаратов перед началом лечения.

Клопидогрел используется для предотвращения тромбообразования у пациентов, имевших сердечные приступы, инсульт или проблемы с нарушениями циркуляции крови в конечностях.

Результаты клинического испытания DAPT были опубликованы в издании «New England Journal of Medicine» в ноябре, 2014 года. Испытание DAPT сравнивало лечение двойной антитромбоцитарной терапией (либо клопидогрел (брендовое название «Плавикс»), либо прасугрел (брендовое название «Эффиент») плюс аспирин) в течение 12 месяцев в сравнении с 30 месяцами у пациентов, перенесших стентирование коронарным стентом с лекарственным покрытием. Пациенты, лечившиеся клопидогрелом в течение 30 месяцев имели более низкие частоты сердечных приступов и тромбоза стента, но имели более высокие частоты по смертности, в первую очередь из-за раковых заболеваний или травмы.

Чтобы изучить повышенный риск смерти и смертности из-за раковых заболеваний с клопидогрелом, о котором сообщалось в испытании DAPT, мы провели анализ результатов испытания DAPT и другие больших долгосрочных клинических испытаний клопидогрелом.

Мы провели мета-анализ других долгосрочных клинических испытаний, чтобы оценить влияние клопидогреля на частоту смертности от всех причин. Результаты показывают, что долгосрочная (12 месяцев и более) двойная антитромбоцитарная терапия с клопидогрелом и аспирином, не приводит в целом к изменению частоты риска по смертности, при сравнении с краткосрочной (6 месяцев и менее) терапией клопидогрелом и аспирином или одним только аспирином. Также, не было достоверного увеличения риска по смертности, ассоциированной с раковыми заболеваниями или побочных эффектов, имеющих ассоциацию с раковыми заболеваниями, при долгосрочном лечении.

О побочных эффектах, связанных с плавиксом, следует сообщать по программе Фармаконадзора FDA на сайте www.fda.gov/medwatch.

По ссылке www.fda.gov/DrugSafetyCommunications можно найти полную подробную информацию для профессионалов здравоохранения и полные обобщенные данные. Если у вас есть вопросы по лекарственным средствам, то вы можете связаться с нами по электронной почте druginfo@fda.hhs.gov.

И можете последовать за нами в Twitter @FDA_Drug_Info получения сиюминутной информации по лекарствам. Будьте в курсе того, что происходит именно сейчас. Спасибо за внимание.

Ссылка на источник: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugSafetyPodcasts/ucm471147.htm
12.11.2015. Параллельный перевод.

Анализ FDA препарата энтакапон не выявил повышенного кардиоваскулярного риска при болезни Паркинсона

Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств:

Анализ FDA препарата энтакапон не выявил повышенного кардиоваскулярного риска при болезни Паркинсона

Добро пожаловать в подкасты FDA по безопасности лекарственных средств для профессионалов здравоохранения. Это Лесли Навин, специализированная медсестра из отдела информации о лекарственных средствах.

В октябре 26-го, 2015 года, FDA объявило об анализе FDA по безопасности энтакапона, где не выявлено ясных доказательств повышенного риска по сердечным приступам, инсульту и другим кардиоваскулярным событиям, ассоциированным с использованием энтакапона для лечения болезни Паркинсона. И в итоге, наши рекомендации по использованию «Comtan» (активный ингредиент энтакапон) и «Stalevo» (комбинация энтакапона, карбидопы и леводопы) будут оставаться такими же в инструкциях (этикетках) на упаковках препаратов.

В августе 2010 года, мы предупреждали пациентов и профессионалов здравоохранения о возможном повышенном риске кардиоваскулярных событий и смерти при использовании «Stalevo» в отделе «Информации о безопасности лекарственных средств». Анализ проводился на основе клинического испытания STRIDE-PD (Stalevo Reduction in Dyskinesia Evaluation in Parkinson’s Disease — Оценка влияния Stalevo на дискинезию при болезни Паркинсона) и мета-анализе объединенных результатов 15 клинических испытаний, где «Stalevo» сравнивался с карбидопой/леводопой. Карбидопа и леводопа используются широко, и не было замечено, чтобы они имели повышенный кардиоваскулярный риск. Нас беспокоило то, что энтакапон, входящий в состав «Stalevo» мог быть ответствен за эти риски, потому что в состав аналогичных препаратов не входит энтакапон.

Мы требовали того, чтобы производитель «Stalevo», компания «Novartis» изучила потенциальные кардиоваскулярные риски для энтакапона. Мы проанализировали все это и еще одно дополнительное исследование, и пришли к выводу, что энтакапон не повышает риск по неблагоприятным кардиоваскулярным событиям. Наши результаты основаны на оригинальном мета-анализе, куда было включено клиническое испытание «STRIDE-PD» с дизайном, созданным не для кардиоваскулярных рисков. Мы считаем, что мета-анализ и результаты клинического испытания «STRIDE-PD» имеют все шансы того, чтобы на их основе делать выводы.

Исследование фармкомпании «Novartis» оценивало потенциальный риск по инфаркту миокарда, ассоциированный с энтакапоном, у пациентов возраста от 18 до 64 лет с болезнью Паркинсона, используя электронную коммерческую базу страховых компаний. Риск по инфаркту миокарда, где смертельных случаев не было, не был значимо выше у пациентов, лечившихся энтакапоном по сравнению с теми, кто получал другие препараты от болезни Паркинсона. Никто в каждой группе не умер из-за инфаркта миокарда. Это исследование имело ряд ограничений, приводя трудностям при оценке связи с исследуемым препаратом.

Второе исследование оценивало риски по инфаркту миокарда, инсульту или смерти у пациентов страховой компании «Medicare» в возрасте 65 лет и старше, получающих энтакапон, по сравнению с теми, кто получает другие противопаркинсонические препараты.
Результаты не поддерживают связь между энтакапоном и увеличением риска по кардиоваскулярным событиям.

О побочных эффектах, связанных с энтакапоном, «Comtan» или «Stalevo» следует сообщать по программе Фармаконадзора FDA на сайте www.fda.gov/medwatch. Ссылки на полную информацию можно найти на сайте www.fda.gov/DrugSafetyCommunications. Если у вас есть вопросы по лекарствам, мы можете связаться с нами по электронной почте druginfo@fda.hhs.gov. Знайте сиюминутно о происходящем.

Ссылка на источник: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugSafetyPodcasts/ucm471147.htm
12.11.2015. Параллельный перевод

Борьба с резистентностью: призыв к больницам

Борьба с резистентностью: призыв к больницам


Author
Eric E. Howell, MD

Senior Physician Advisor, Society of Hospital Medicine; Associate Professor of Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University; Chief, Division of Hospital Medicine; Deputy Director of Hospital Operations, Department of Medicine; Chief Medical Officer of Operations, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland


2 ноябрь, 2015 год


Пришло время для изменений нашего отношения к назначению антибиотиков в больницах Америки, и сегодня вы можете помочь в этом.

Я доктор Эрик Хауэлл, главный консультант Общества госпитальной медицины, адъюнкт-профессор медицины университета Джонса Хопкинса и заведующий отделением госпитальной медицины в медицинского центра «Johns Hopkins Bayview». Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показывает, что приблизительно 1 из 3 антибиотиков может быть назначено неправильно.

Антибиотики являются одним из больших классов лекарственных средств, связанных с неблагоприятными событиями у стационарных пациентов. Clostridium difficile (C diff)-инфекция одна из главных зол, созданных чрезмерным назначением антибиотиков. Одна четверть из каждого миллиона госпитализированных пациентов инфицируются C diff-инфекцией ежегодно, и 14000 из них умирают из-за этой потенциально смертельной инфекции.

Хотя и эта значительная проблема в больницах на сегодня, но и еще большей проблемой станет в итоге то, когда перестанут отвечать на лечение антибиотиками пациенты во всех условиях, включая амбулаторные условия и условия после выписки из стационара. Вот почему назначение антибиотиков надлежащим образом имеет такое важное значение.

Вполне вероятно, что вы это уже знаете. В самом деле, в большинстве больниц, врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей и другие работники, ухаживающие за госпитализированными пациентами, часто сталкиваются и знают хорошо потенциальные побочные эффекты антибиотиков.

И я, в том числе. Трудно говорить пациентам, что вы не будете назначать им антибиотики, в особенности, когда они думают, что назначение антибиотиков легко «исправит» их состояние, и когда им в прошлом прописывали антибиотики свои или другие врачи.

Вот почему вам следует менять культуру назначения антибиотиков в больницах и способствовать надлежащей практике назначения, которая заключается в правильном подборе препарата, в нужное время, в правильной дозировке и продолжительности.

Вместе с коллегами и пациентами, вы можете бороться с резистентностью. «Борьба с резистентностью» означает работу, способствующую рациональному использованию антибиотиков в больницах. Имеются три важные вещи, которые может делать каждый работник в больнице, для борьбы с резистентностью.

Первое, работайте в команде. Врачам, медсестрам, помощникам врачей, фармацевтам (фармакологам) и экспертам по инфекционным болезням необходимо работать вместе, чтобы гарантировать надлежащее применение антибиотиков. И также рассматривайте пациента членом вашей команды, обсуждая тот вопрос, почему антибиотики могут оказаться не лучшим выбором для лечения.

Второе, уделяйте внимание на правильный выбор антибиотика и модели резистентности, и выявляйте пути для отучивания медицинских работников в излишнем назначении антибиотиков в вашей больнице.

Третье, пересматривайте продолжительность курсов назначаемых вами антибиотиков. Будьте уверены в том, что придерживаетесь рекомендаций по лечению антибиотиками, пользуйтесь треками и сразу же устанавливайте дату отмены при первом же назначении антибиотика.

Вы также можете взять на себя инициативу в изменении культуры назначении антибиотиков в вашей больнице размещая плакат, который можно скачать из раздела «Борьба с резистентностью» Общества госпитальной медицины. Размещая плакаты в комнатах отдыха, прихожих и других местах, привлекающих внимание, вы будете напоминать своим коллегам об опасности антибиотикозистентности и продвигать эффективное их применение. Вы можете скачать эти плакаты сегодня из сайта fighttheresistance.org.

От имени Общества госпитальной медицины и стационарных пациентов, ради которых мы работаем, благодарю вас за то, что боретесь с резистентностью!

Web Resources


Society of Hospital Medicine: Fight the Resistance


CDC Get Smart About Antibiotics Week


ZdoggMD: "Dawn of the Diff (C Diff Rap Zombie Anthem)"

Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/853291
10.11.2015. Параллельный перевод.

Кратом: лечение или опасность?

Спросите у фармаколога

Кратом: лечение или опасность?

22 октябрь, 2015 год

Вопрос

Что представляет собой кратом, и полезен или вреден в качестве лекарственного средства?

Gayle Nicholas Scott, PharmD
Assistant Professor, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia

Кратом (Mitragyna speciosa) является древовидным растением, относящимся в ту же ботаническую семью, что и кофейное дерево и гардения (Rubiaceae), и естественной средой кратома является Юго-Восточная Азия. Кратом имеет другие названия такие как, кетума, thang, icthang, какуам, кратон, thom и биак-биак (ketum, thang, icthang, kakuam, kraton, thom, and biak-biak).

Кратомом пользуются на протяжении веков в Тайланде, Малайзии и Индонезии в борьбе с усталостью и применятся для эмпирического лечения боли и симптомов абстиненции от опиоидов. Кратом, чаще всего, принимают через рот в виде свежих листьев, которых жуют, или из них готовят экстракт, и также высушенный материл из растений заваривают как чай, или глотают в желатиновых капсулах. Реже, кратом курят.

Эффекты, как сообщается, дозозависимы. В дозах 1-5 граммов отмечают стимулирующий эффект и увеличение энергии. Дозы от умеренных до высоких (5-15 г) имеют опиоидоподобные эффекты, включая эйфорию. Дозы более 15 г могут привести к крайней седации и ступору, подобно опиоидам.

По-видимому, индольный алкалоид митрагинин, ответственен за опиоидоподобные эффекты кратома. Митрагинин обладает высоким сродством (аффинностью) к мю-опиоидным рецепторам, но в меньшей степени, чем морфин. Аффинность к дельта- и каппа-рецепторам меньше, чем к мю-рецепторам, но обладает большей аффинностью к дельта- и каппа-рецепторам, если сравнивать с морфином.

Исследования на животных показывают, что кратом имеет анальгетические эффекты, которые можно нейтрализовать налоксоном, и также, кратом может обладать противовоспалительным и анорексическими эффектами. Некоторые эффекты митрагинина, по-видимому, не зависят от опиоидной рецепторной активности, и могут вовлекаться норадренергические и серотонинергические механизмы.

Исследования на животных показывают, что кратом может привести к зависимости, и обсервационное исследование людей в Малайзии, постоянно пользующихся кратомом, показывает, что кратом может привести к зависимости, хотя социальное функционирование, по-видимому, не нарушается.

Несмотря на наличие потенциальных свойств, способных привести к зависимости, кратом в настоящее время легален в большинстве штатов. Кратом в Соединенных Штатах регламентируется в качестве пищевой добавки и можно приобрести в табачных киосках или через интернет. Однако, недавно, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) запретило импорт кратома, посчитав его «новым диетическим ингредиентом» из-за отсутствия изначальной маркетинговой документации в Соединенных Штатах до того, как вступил в силу акт "О внесении изменений в федеральный акт о пищевых продуктах, лекарственных препаратах и косметических средствах с целью установления стандартов по отношению к пищевым добавкам" в 1994 году. FDA, также, отметило, то, что у кратома не установлена безопасность и отсутствие потенциальной токсичности.

Острые побочные эффекты кратома включают в себя чувство тревоги, раздражительность и агрессивность, и также опиоидные эффекты, такие как седация, тошнота, запоры и зуд. Хроническое употребление высоких доз ассоциируется с гиперпигментацией щек, тремором, потерей веса и психозами.

Имеются сообщения в токсикологические центры о случаях передозировки и абстиненции. Частыми проявлениями передозировки являются судороги и учащенное сердцебиение. Симптомы абстиненции включают в себя миалгию, бессонницу, слабость и дискомфорт в грудной клетке. Симптомы абстиненции, возникали, даже у младенцев матерей, постоянно употребляющих кратом. Сообщалось о смертных случаях, связанных с кратомом, как правило, в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Считается, что кратом обладает большим потенциалом для лекарственного взаимодействия. Экстракты кратома ингибируют CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4 in vitro. Кратом, иногда, комбинируют с о-дезметилтрамадолом, метаболит трамадола (Ultram®), этот продукт называют «Криптоном». Аддиктивные депрессантные эффекты на центральную нервную систему, одновременно с возможностью метаболического лекарственного взаимодействия, теоретически, могут усиливать опиоидоподобные эффекты этих двух средств.

По-видимому, употребление кратома в Соединенны Штатах и во всем мире растет. Рутинными токсикологическими анализами кратом не обнаруживается. Медицинские работники, обеспечивающие неотложную помощь, должны быть осведомлены, что кратом может быть ответственен за необъяснимые симптомы возбуждения или подавления ЦНС.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/852866
05.11.2015. Параллельный перевод

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров

Комментарий эксперта CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США)

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров

Author
Preeta K. Kutty, MD, MPH

Medical Epidemiologist, Epidemic Intelligence Service, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia

26 октябрь, 2015 год


Вспышки легионеллеза

Болезнь легионеров была в последних новостях с вспышками в городе Нью-Йорке (штат Нью-Йорк), Куинси (штат Иллинойс) и Сан-Квентин (штат Калифорния). Несмотря на то, что этим вспышкам средства массовой информации уделяли внимание, болезнь легионеров продолжает оставаться недиагностируемой и нерегистрируемой. Здесь приводится то, что вам нужно знать (как врачам).


Легионеллез

Легионеллез является респираторной инфекцией, вызываемой Legionella-бактерией; инфекция может проявляться либо болезнью легионеров, либо лихорадкой Понтиака. Болезнь легионеров встречается чаще в виде тяжелой пневмонии, требующей госпитализацию, тогда как, лихорадка Понтиака, как правило, разрешается самостоятельно. У тех, у кого развилась болезнь легионеров, смертность составляет 5-30%.

Имеется, по меньшей мере, 60 различных серотипов Legionella-бактерий и большинство из них способны вызывать заболевание. Тем не менее, в большинстве случаев заболевание вызывает Legionella pneumophila, в особенности серогруппа 1.


Передача

Legionella (Легионелла) передается с помощью аэрозолей воды, содержащей бактерии. Менее часто, эти бактерии могут передаваться при аспирации водой во время питья. Легионелла не передается от человека к человеку, и большинство людей, при контакте (экспозиции) с этой бактерией, не заболевают.

Легионеллы можно обнаруживать везде в природе, в пресной воде, но, тем не менее, в пресной воде, в основном, содержится в недостаточных количествах, чтобы вызывать заболевание. В искусственных водных системах, таких как водопроводы больших зданий (например, водонагреватели, резервуары, трубы), градирни, декоративные фонтаны или горячие ванны, количество легионелл может увеличиваться (амплификация легионелл), и восприимчивые люди могут заразиться через аэрозоли воды. Определенные условия (например, температура, количество питательных веществ, рН) способствуют амплификации легионелл. Водные системы не очищенные надлежащим образом, или не подвергавшиеся дезинфекции, находятся в риске амплификации легионелл.

Большинство вспышек легионеллеза ассоциируются с отелями, курортами, круизными кораблями, больницами и долгосрочными объектами здравоохранения. Более 20% всех лиц с болезнью легионеров путешествовали во время инкубационного периода (2-14 дней после экспозиции). И 7% пациентов с болезнью легионеров по меньшей мере на одну ночь оставались в каком-нибудь лечебном учреждении в течение инкубационного периода. Большинство людей, у кого развивается болезнь легионеров, имеют медицинское состояние, что делает их более чувствительными к развитию инфекции, или являются курильщиками.

Лихорадка Понтиака имеет более короткий инкубационный период (6-48 часов после эспозиции) и в большинстве случаев болеют молодые люди и здоровые взрослые. Патогенез лихорадки Понтиака изучен мало, и неизвестно почему, после экспозиции, легионелла может приводить к двум различимым клинически и эпидемиологически синдромам.


Факторы риска

Факторами риска, способствующими развитию болезни легионеров, являются:

• Почечная или печеночная недостаточность;

• Диабет;

• Хроническое заболевание легких;

• Системное злокачественное заболевание;

• Курение (в настоящее время или в прошлом);

• Нарушения иммунной системы; и

• Возраст ≥50 лет


Факторами риска, способствующими к экспозиции (контакту) с легионеллами являются:

• Недавняя поездка с ночевкой вне дома, включая медицинское учреждение;

• Экспозиция в горячих ваннах или рекреационных водах; и

• Экспозиция с водопроводом дома из-за недавних ремонтов или текущих работ по обслуживанию.


Заболеваемость

Количество извещений о случаях легионеллеза, поданных в Центры по контролю и предупреждению (CDC) в последние 10 лет, увеличилось. Это увеличение может отражать истинный рост заболеваемости из-за ряда факторов (например, увеличение популяции пожилого населения США, больше лиц, находящихся в риске, стареющая сантехника инфраструктур, климат). Это также может быть результатом более частого использования диагностического тестирования или более надлежащая подача извещений в местные и государственные учреждения и в CDC.

С 2008 по 2012 годы, в общей сложности, о 3000-4000 ежегодных случаях болезни легионеров сообщалось в CDC. Тем не менее, по оценкам научных исследований с диагностическим тестированием, в среднем 8000-18000 госпитальных случаев этого заболевания может отмечаться в Соединенных Штатах ежегодно. Точные данные, отражающие истинную частоту встречаемости этого заболевания недоступны из-за недоиспользования диагностического тестирования и ненадлежащей регистрации.

Обнаружено, что обычно больше болеют летом и ранней осенью, хотя легионеллез может встречаться и в любое время года. Легионнелез регистрируется чаще в Средне-Атлантических и прилегающих к ним штатах, чем в остальных частях страны.


Диагностика и тестирование

Клиническими признаками болезни легионеров являются кашель, лихорадка и рентгенологическая пневмония. Для лихорадки Понтиака, клиническим признаком является гриппоподобное состояние (то есть, лихорадка, озноб, слабость) без пневмонии.

Показаниями на основании которых проводится тестирование на болезнь легионеров являются (консенсус-рекомендации Американского общества по инфекционным болезням и Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых можно найти здесь):

• Пациенты, не ответившие на амбулаторную антибиотикотерапию при внебольничной пневмонии;

• Пациенты с тяжелой пневмонией, в частности те, которым требуется интенсивная терапия;

• Иммунокомпрометированные пациенты с пневмонией;

• Пациенты с пневмонией из очага вспышки легионеллеза;

• Пациенты с историей путешествия в анамнезе (пациенты, бывавшие вне своего дома в течение 2 недель до начала заболевания); и

• Пациенты с подозрением на внутрибольничную пневмонию.

Предпочтительными диагностическими тестами на болезнь легионеров являются культура из респираторных выделений на селективных средах и обнаружение антигена легионеллы в анализе мочи. Выделение легионеллы из респираторных выделений или легочной ткани является подтверждающим и важным методом диагностики, несмотря на то, что тестирование на антиген в моче является удобным и специфичным. Если у вашего пациента имеется пневмония и тест на антиген легионеллы в моче положителен, то можно считать, что у пациента болезнь легионеров. Этот тест предназначен для выявления наиболее частой серогруппы, вызывающей легионеллез (L pneumophila serogroup 1). Однако, все серотипы и серогруппы легионелл являются потенциальными патогенами, таким образом пациент с отрицательным результатом на антиген в моче, может иметь легионеллез, вызванный другими серогруппами рода легионелл. Кроме того, если тест на антиген в моче отрицателен, но все еще подозревается болезнь легионеров, то требуется культура из респираторных секретов.

И наконец, могут применяться молекулярные методы для сравнения клинических изолятов с изолятами окружающей среды с целью выявления источника вспышки. Таким образом, лучшей практикой для обнаружения легионелл и эпидемиологического надзора также является получения респираторных образцов для культуры с одновременным тестированием на антиген в моче, предпочтительнее до начала антибиотикотерапии.

Большинство случаев лихорадки Понтиака диагностируются во время вспышки, на основе клинических признаков и симптомов, часто одновременно со случаями болезни легионеров. При диагностике лихорадки Понтиака, хотя и можно применять, помимо серологии, тест на антиген в моче, но ввиду низкой чувствительности этого теста, этим тестом нельзя исключить лихорадку Понтиака. Серологическое подтверждение лихорадки Понтиака требует четырехкратного нарастания антител в крови, взятых в остром периоде и в период реконвалесценции с интервалом 3-6 недель.


Лечение

Если у вашего пациента болезнь легионеров, смотрите самые последние рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Если у вашего пациента лихорадка Понтиака, не следует назначать антибиотикотерапию. Лихорадка Понтиака является самоликвидирующимся заболеванием, и лечение антибиотиками не дает пользы. Выздоровление при лихорадке Понтиака, как правило, происходит в течение 1 недели.


Уведомление

Легионеллез является болезнью, подлежащей уведомлению (извещению) в Соединенных Штатах, и мониторинг происходит с помощью двух систем надзора на национальном уровне. Благодаря улучшению диагностики и надлежащему уведомлению, эксперты общественного здравоохранения могут понять лучше истинную заболеваемость легионеллезом.

Своевременное выявление и уведомление о случаях легионеллеза имеет важное значение, это позволяет властям общественного здравоохранения быстро выявлять и останавливать потенциальные очаги и вспышки заболевания. Вспышки среди путешествующих могут представлять трудности для выявления из-за низкого показателя очаговости, длительного инкубационного периода и дисперсности людей из источника вспышки, таким образом сбор информации и извещение о путешествовавших с ночевкой в течение 14 дней до начала заболевания имеет важное значение. Выявление экспозиции в лечебном учреждении может представлять трудности, если пациент не находился в лечебном учреждении в пределах инкубационного периода или не был выписан до начала заболевания и поступил повторно. Следует также сообщать о лицах, подвергшихся экспозиции, при амбулаторных посещениях, сотрудниках и посетителях, все это может помочь в определении источника и объема вспышки. Своевременное уведомление о внутрибольничных случаях гарантирует того, что будут приняты шаги для защиты этой высоко уязвимой популяции.


Профилактика

Ключом профилактики легионеллеза является поддержание в надлежащей чистоте водных систем, где могут размножаться легионеллы, включающих системы для питьевой воды, горячие ванны, декоративные фонтаны и градирни. Учреждение должно быть готовым на случай выявления бактерии легионеллы, в особенности, если оно обслуживает людей, имеющих высокий риск по легионеллезу. CDC рекомендует всем владельцам зданий, в особенности, лечебных учреждений, разработать комплексный план по обеспечению защиты воды. Лица, имеющие высокий риск по этой инфекции, могут избегать риск не пользуясь горячими (гидромассажными) ваннами или не находясь вблизи них.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/852874#vp_1
03.11.2015. Параллельный перевод.

FDA предупреждает о серьезном риске по поражению печени при лечении гепатита C препаратами «Viekira Pak» и "Текниви" (Technivie)

Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств:

FDA предупреждает о серьезном риске по поражению печени при лечении гепатита C препаратами «Viekira Pak» и "Текниви" (Technivie)

Добро пожаловать в «Подкасты FDA по безопасности лекарственных средств для профессионалов здравоохранения». Это доктор Кимберли Чиу, фармацевт из отдела «Информации о лекарственных средствах».

В октябре, 22, 2015 года, FDA объявило, о том, что предупреждает, что лечение гепатита C препаратами «Viekira Pak» и «Technivie» может привести к серьезному поражению печени и в основном у пациентов, имеющих продвинутые стадии заболевания печени. В результате, мы требуем, чтобы производитель добавил новую информацию об этом риске по безопасности к информации на упаковке (этикетке) этих препаратов.

Пациентам следует немедленно связаться со своими медицинскими работниками, если у них появились признаки поражения печени.
Пациентам не следует прекращать прием этих препаратов не консультируясь со своими медицинскими работниками. Раннее прекращение лечения может приводить к лекарственной устойчивости к другим препаратам, применяемым при гепатите С. Профессионалы здравоохранения должны следить внимательно за признаками и симптомами, показывающими ухудшения заболевания печени, такими как асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно-расширенных вен и/или увеличение в крови прямого билирубина.

«Viekira Pak» и «Technivie» уменьшают количество вируса гепатита C в организме, предотвращая репликацию вируса, и могут замедлять дальнейшее развитие заболевания.

Наш анализ неблагоприятных событий в базе системы FDA по сообщаемым неблагоприятным событиям (FDA Adverse Event Reporting System — FAERS) и анализ неблагоприятных событий, сообщаемых производителю, компании «AbbVie» выявило случаи декомпенсации гепатита и развитие печеночной недостаточности у пациентов с сопутствующими циррозами печени, принимавшими эти препараты. Некоторые из этих событий привели к трансплантации печени или смертельному исходу. Об этих серьезных исходах сообщалось в основном у пациентов, принимавших «Viekira Pak», имевших еще до начала лечения признаки декомпенсированного (продвинутого) цирроза.

С тех пор как были одобрены «Viekira Pak» в декабре 2014 года и «Technivie» в июле 2015 года, по меньшей мере 26 случаев по всему миру были представлены в систему FDA для сообщений о неблагоприятных событиях (FDA Adverse Event Reporting System — FAERS), и эти случаи рассматривались на возможную или вероятную связь с «Viekira Pak» или «Technivie». В большинстве случаев, повреждение печени происходило в течение от 1 до 4 недель от начала лечения. Некоторые из этих случаев произошли у пациентов, которым эти препараты были противопоказаны или не рекомендовались. FAERS (система FDA для сообщений о неблагоприятных событиях) включает в себя только сообщения, которые были представлены в FDA, и возможно о других случаях мы не осведомлены.

Мы требуем, чтобы фармкомпания «AbbVie» включила информацию о неблагоприятных событиях с серьезными поражениями печени в информацию на упаковке (label) препаратов «Viekira Pak» и «Technivie».

Сообщайте нам о побочных эффектах, связанных с препаратами «Viekira Pak» или «Technivie» по программе Фармаконадзора FDA на сайте www.fda.gov/medwatch. Ссылку на полную детальную специфическую информацию для профессионалов здравоохранения, и для полных обобщенных данных можно найти на сайте www.fda.gov/DrugSafetyCommunications. Если у вас имеются вопросы по лекарственным средствам, то можете связаться с нами по электронной почте druginfo@fda.hhs.gov.

Вы можете последовать за нами в Twitter @FDA_Drug_Info[IMG] (сайт не федеральный) для получения сиюминутной информации о лекарствах. Будьте в курсе того, что происходит в этот момент. Спасибо за внимание.


Примечания переводчика: “Viekira Pak” - комбинированный противовирусный препарат, содержащий дасабувир, омбитасвир, паритапревир и ритонавир. “Technivie” - комбинированный противовирусный препарат, содержащий омбитасвир, паритапревир и ритонавир.

Ссылка на источник: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugSafetyPodcasts/ucm469702.htm
01.11.2015. Параллельный перевод.

Топирамат в лечении расстройств из-за употребления алкоголя

Спросите у клинического фармаколога

Топирамат в лечении расстройств из-за употребления алкоголя

Author
Sarah Melton, PharmD

Associate Professor of Pharmacy Practice, Gatton College of Pharmacy, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee

Disclosure: Sarah T. Melton, PharmD, has disclosed no relevant financial relationships.


1 октября, 2015 года

Вопрос:

Какие имеются доказательства для применения топирамата при алкоголизме?


Sarah T. Melton, PharmD
Associate Professor of Pharmacy Practice, Gatton College of Pharmacy, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee

Расстройства из-за употребления алкоголя в клинической практике встречаются часто, одобренные Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) схемы фармакотерапии (например, дисульфирам, налтрексон, акампросат) эффективны лишь в умеренной степени. Употребление алкоголя в течение длительного времени приводит к альтерации в нескольких нейротрансмиттерных системах, включающих в себя гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), глутамат, N-метил-D-аспартат (NMDA - N-methyl-D-aspartate), допамин и норэпинефрин. Текущие исследования в области альтернативных видов терапии направлены на эти нейротрансмиттерные системы, чтобы снижать тягу к алкоголю и навязчивые состояния, и предотвращать долгосрочные отрицательные последствия хронического злоупотребления алкоголя.

У людей неалкоголиков, выделение внеклеточного допамина блокируется с помощью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) нейронов в вентральных тегментальных областях и прилежащих ядрах (зоны мозга, ассоциированные с удовольствием и зависимостью, «пути к чувству удовлетворения»). Острое употребление алкоголя уменьшает выделение ГАМК нейронами, что приводит к увеличению нейрональной активности и выделению допамина. Выделение допамина ассоциируется с «путями чувства удовлетворения». При хроническом злоупотреблении алкоголя, снижение ингибирования ГАМК в прилежащих ядрах приводит гипервозбудимому состоянию нейронов, выделяющих ГАМК, вентральных тегментальных областей.

Топирамат является антиконвульсантом с нейропротективными эффектами. В то время, как точный механизм действия топирамата в лечении алкогольных расстройств еще и не известен, были предложены несколько механизмов.

Топирамат способствует GABAA(ГАМК)-опосредованному ингибированию импульсов, и в это же время действует как антагонист глутаматных рецепторов. При антагонизме глутамата подавляется способность индуцировать этанолом выделение допамина в прилежащих ядрах, что блокирует усиление эффектов от злоупотребления алкоголя. Считается, что топирамат ингибирует ГАМК-нейрональную активность в вентральных тегментальных областях из-за увеличенного содержания ГАМК в прилежащих ядрах. С помощью этих механизмов, топирамат может снижать активность допамина в «путях чувство удовлетворения» при употреблении алкоголя, и уменьшать симптомы абстиненции.

Безопасность и эффективность топирамата у пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя оценивались в плацебо и активно-контролируемых испытаниях. Все исследования, за исключением двух, сообщают о положительных результатах у пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя.

В целом, топирамат показал эффективность в режимах с дозами 75-300 мг/сутки. Топирамат сравнивали с плацебо в трех больших, рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях с количеством пациентов более 600. По сравнению с плацебо, топирамат уменьшал число дней приема алкоголя и число дней запоев, и увеличивал количество дней воздержания от употребления алкоголя. Кроме того, топирамат снижал тягу к алкоголю и демонстрировал значительное снижение уровней сывороточной гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), объективного биологического маркера хронического злоупотребления алкоголя.

Важно отметить, что во всех исследованиях одновременно с использованием топирамата применялся метод поведенческой терапии. Результаты сообщений о пациентах, при использовании топирамата, включали в себя улучшение общего благополучия и удовлетворенности жизнью, уменьшение тяги и стремления к алкоголю и снижение последствий вредного воздействия из-за употребления алкоголя.

Недавнее двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное испытание изучало эффективность топирамата в дозе 200 мг у тяжелых алкоголиков, где целью лечения было снижение употребления алкоголя до безопасных уровней. В испытании также изучались фармакогенетические эффекты топирамата в данной популяции. Пациенты обеих групп лечения обеспечивались кратким консультированием (психологический метод) в качестве дополнения к медикаментозной терапии, с целью снижения дней употребления алкоголя и увеличения дней воздержания. Авторы пришли к выводу, что лечение топираматом значительно уменьшает количество дней запоя, и увеличивает количество дней воздержания по сравнению с плацебо. Основной вывод этого исследования имеет важное значение для персонализированного лечения тяжелых алкоголиков; анализ показал, что пациенты со специфическим генотипом, примерно 40% американцев европейского происхождения, получают пользу при лечении топираматом.

В нескольких исследованиях, топирамат сравнивали с оральным налтерксоном и дисульфирамом при расстройствах из-за употребления алкоголя. Три исследования показали, что топирамат в средних дозах 200 мг/сутки имеет тенденцию давать лучшие результаты, по сравнению с налтрексоном в снижении потребления алкоголя и тяге к алкоголю. В открытом (open-label) исследовании, топирамат был менее эффективен, чем дисульфирам. Публикации, где бы сравнивались непосредственно топирамат и акампросат, не было.

Терапевтический эффект топирамата обнаруживается, самое раннее, на четвертой неделе лечения. Низкая титрирующая доза может увеличивать приверженность пациента к лечению и давать более мягкий профиль по побочным эффектам. Стартовая доза топирамата составляет 25 мг/сутки, орально, с еженедельной титрацией на 25 мг/сутки до максимальной дозы 300 мг/сутки. Топирамат может быть эффективным у пациентов, кто в абстиненции, или у тех, кто еще принимает алкоголь. Приблизительно 20% пациентов в клинических испытаниях прерывали лечение из-за побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами были парестезии, анорексия, нарушения памяти или концентрации (в особенности затруднения в словах-названиях и снижение внимания), извращение вкуса и зуд. Побочные эффекты можно минимизировать постепенной титрацией до эффективной дозы в течение 6-8 недель. До 10% пациентов могут испытывать трудности в концентрации даже с низкими титрирующими дозами.

В заключении, топирамат является эффективным в лечении расстройств из-за употребления алкоголя и альтернативным лечением к препаратам, одобренным FDA. Клинические исследования показывают значимую, хотя и умеренную, пользу от топирамата при абстиненции и тяжелых формах алкоголизма. Топирамат, также, считается, что дает положительные эффекты по снижению гамма-глутамилтранспептидазы и тяги к алкоголю. Применение топирамата может ограничиваться из-за дозозависимых побочных эффектов, что требует еженедельной титрации дозы до эффективной дозы, которая составляет 100-300 мг/сутки.

Для получения лучших результатов, фармакотерапия топираматом пациентов с расстройствами из-за алкоголя, должна сопровождаться консультированием или психотерапией. В будущем, генотипирование пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя может помочь предсказывать какие пациенты будут отвечать на лечение топираматом.



Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/851686
25.10.2015. Параллельный перевод.

Программа «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Уважаемые коллеги, со дня на день у нас в ассоциации стартует большой образовательный проект по клинической фармакологии. 
Анонс еще предстоит, но подготовка уже идет. На минувшей неделе на съезде терапевтов в Москве и позапрошлой на конференции в Питере мы рабочей группой обсуждали тематику занятий и мини-курсов, необходимых практическому врачу КФ. 
Какие темы, на ваш взгляд, нужны? 
Разделы: 
1. Общие вопросы КФ (фармакодинамика, фармакокинетика, фармакогенетика, лекарственное взаимодействие, НЛР, ФЭП, ФЭК) 
2. Вопросы доказательной медицины и биоэтики (основы ДМ, основы GCP, основы биоэтики, навыки информационного поиска и оценки источников информации).
2. Частные вопросы фармакотерапии (по международным и отечественным клиническим рекомендациям) и КФ групп препаратов.
3. Практические навыки врача КФ (мы насчитали 15 важных).

Для затравки прилагаю распространенный вариант программы 15-летней давности (прилагаемый файл видно, если войти в эту запись)
Сообщение 91 - 100 из 943
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | След. | Конец
Регистрация Забыли пароль?

Войти как пользователь:


Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: