Последние записи в Блогах

Борьба с резистентностью: призыв к больницам

Борьба с резистентностью: призыв к больницам


Author
Eric E. Howell, MD

Senior Physician Advisor, Society of Hospital Medicine; Associate Professor of Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University; Chief, Division of Hospital Medicine; Deputy Director of Hospital Operations, Department of Medicine; Chief Medical Officer of Operations, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland


2 ноябрь, 2015 год


Пришло время для изменений нашего отношения к назначению антибиотиков в больницах Америки, и сегодня вы можете помочь в этом.

Я доктор Эрик Хауэлл, главный консультант Общества госпитальной медицины, адъюнкт-профессор медицины университета Джонса Хопкинса и заведующий отделением госпитальной медицины в медицинского центра «Johns Hopkins Bayview». Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показывает, что приблизительно 1 из 3 антибиотиков может быть назначено неправильно.

Антибиотики являются одним из больших классов лекарственных средств, связанных с неблагоприятными событиями у стационарных пациентов. Clostridium difficile (C diff)-инфекция одна из главных зол, созданных чрезмерным назначением антибиотиков. Одна четверть из каждого миллиона госпитализированных пациентов инфицируются C diff-инфекцией ежегодно, и 14000 из них умирают из-за этой потенциально смертельной инфекции.

Хотя и эта значительная проблема в больницах на сегодня, но и еще большей проблемой станет в итоге то, когда перестанут отвечать на лечение антибиотиками пациенты во всех условиях, включая амбулаторные условия и условия после выписки из стационара. Вот почему назначение антибиотиков надлежащим образом имеет такое важное значение.

Вполне вероятно, что вы это уже знаете. В самом деле, в большинстве больниц, врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей и другие работники, ухаживающие за госпитализированными пациентами, часто сталкиваются и знают хорошо потенциальные побочные эффекты антибиотиков.

И я, в том числе. Трудно говорить пациентам, что вы не будете назначать им антибиотики, в особенности, когда они думают, что назначение антибиотиков легко «исправит» их состояние, и когда им в прошлом прописывали антибиотики свои или другие врачи.

Вот почему вам следует менять культуру назначения антибиотиков в больницах и способствовать надлежащей практике назначения, которая заключается в правильном подборе препарата, в нужное время, в правильной дозировке и продолжительности.

Вместе с коллегами и пациентами, вы можете бороться с резистентностью. «Борьба с резистентностью» означает работу, способствующую рациональному использованию антибиотиков в больницах. Имеются три важные вещи, которые может делать каждый работник в больнице, для борьбы с резистентностью.

Первое, работайте в команде. Врачам, медсестрам, помощникам врачей, фармацевтам (фармакологам) и экспертам по инфекционным болезням необходимо работать вместе, чтобы гарантировать надлежащее применение антибиотиков. И также рассматривайте пациента членом вашей команды, обсуждая тот вопрос, почему антибиотики могут оказаться не лучшим выбором для лечения.

Второе, уделяйте внимание на правильный выбор антибиотика и модели резистентности, и выявляйте пути для отучивания медицинских работников в излишнем назначении антибиотиков в вашей больнице.

Третье, пересматривайте продолжительность курсов назначаемых вами антибиотиков. Будьте уверены в том, что придерживаетесь рекомендаций по лечению антибиотиками, пользуйтесь треками и сразу же устанавливайте дату отмены при первом же назначении антибиотика.

Вы также можете взять на себя инициативу в изменении культуры назначении антибиотиков в вашей больнице размещая плакат, который можно скачать из раздела «Борьба с резистентностью» Общества госпитальной медицины. Размещая плакаты в комнатах отдыха, прихожих и других местах, привлекающих внимание, вы будете напоминать своим коллегам об опасности антибиотикозистентности и продвигать эффективное их применение. Вы можете скачать эти плакаты сегодня из сайта fighttheresistance.org.

От имени Общества госпитальной медицины и стационарных пациентов, ради которых мы работаем, благодарю вас за то, что боретесь с резистентностью!

Web Resources


Society of Hospital Medicine: Fight the Resistance


CDC Get Smart About Antibiotics Week


ZdoggMD: "Dawn of the Diff (C Diff Rap Zombie Anthem)"

Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/853291
10.11.2015. Параллельный перевод.

Кратом: лечение или опасность?

Спросите у фармаколога

Кратом: лечение или опасность?

22 октябрь, 2015 год

Вопрос

Что представляет собой кратом, и полезен или вреден в качестве лекарственного средства?

Gayle Nicholas Scott, PharmD
Assistant Professor, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia

Кратом (Mitragyna speciosa) является древовидным растением, относящимся в ту же ботаническую семью, что и кофейное дерево и гардения (Rubiaceae), и естественной средой кратома является Юго-Восточная Азия. Кратом имеет другие названия такие как, кетума, thang, icthang, какуам, кратон, thom и биак-биак (ketum, thang, icthang, kakuam, kraton, thom, and biak-biak).

Кратомом пользуются на протяжении веков в Тайланде, Малайзии и Индонезии в борьбе с усталостью и применятся для эмпирического лечения боли и симптомов абстиненции от опиоидов. Кратом, чаще всего, принимают через рот в виде свежих листьев, которых жуют, или из них готовят экстракт, и также высушенный материл из растений заваривают как чай, или глотают в желатиновых капсулах. Реже, кратом курят.

Эффекты, как сообщается, дозозависимы. В дозах 1-5 граммов отмечают стимулирующий эффект и увеличение энергии. Дозы от умеренных до высоких (5-15 г) имеют опиоидоподобные эффекты, включая эйфорию. Дозы более 15 г могут привести к крайней седации и ступору, подобно опиоидам.

По-видимому, индольный алкалоид митрагинин, ответственен за опиоидоподобные эффекты кратома. Митрагинин обладает высоким сродством (аффинностью) к мю-опиоидным рецепторам, но в меньшей степени, чем морфин. Аффинность к дельта- и каппа-рецепторам меньше, чем к мю-рецепторам, но обладает большей аффинностью к дельта- и каппа-рецепторам, если сравнивать с морфином.

Исследования на животных показывают, что кратом имеет анальгетические эффекты, которые можно нейтрализовать налоксоном, и также, кратом может обладать противовоспалительным и анорексическими эффектами. Некоторые эффекты митрагинина, по-видимому, не зависят от опиоидной рецепторной активности, и могут вовлекаться норадренергические и серотонинергические механизмы.

Исследования на животных показывают, что кратом может привести к зависимости, и обсервационное исследование людей в Малайзии, постоянно пользующихся кратомом, показывает, что кратом может привести к зависимости, хотя социальное функционирование, по-видимому, не нарушается.

Несмотря на наличие потенциальных свойств, способных привести к зависимости, кратом в настоящее время легален в большинстве штатов. Кратом в Соединенных Штатах регламентируется в качестве пищевой добавки и можно приобрести в табачных киосках или через интернет. Однако, недавно, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) запретило импорт кратома, посчитав его «новым диетическим ингредиентом» из-за отсутствия изначальной маркетинговой документации в Соединенных Штатах до того, как вступил в силу акт "О внесении изменений в федеральный акт о пищевых продуктах, лекарственных препаратах и косметических средствах с целью установления стандартов по отношению к пищевым добавкам" в 1994 году. FDA, также, отметило, то, что у кратома не установлена безопасность и отсутствие потенциальной токсичности.

Острые побочные эффекты кратома включают в себя чувство тревоги, раздражительность и агрессивность, и также опиоидные эффекты, такие как седация, тошнота, запоры и зуд. Хроническое употребление высоких доз ассоциируется с гиперпигментацией щек, тремором, потерей веса и психозами.

Имеются сообщения в токсикологические центры о случаях передозировки и абстиненции. Частыми проявлениями передозировки являются судороги и учащенное сердцебиение. Симптомы абстиненции включают в себя миалгию, бессонницу, слабость и дискомфорт в грудной клетке. Симптомы абстиненции, возникали, даже у младенцев матерей, постоянно употребляющих кратом. Сообщалось о смертных случаях, связанных с кратомом, как правило, в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Считается, что кратом обладает большим потенциалом для лекарственного взаимодействия. Экстракты кратома ингибируют CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4 in vitro. Кратом, иногда, комбинируют с о-дезметилтрамадолом, метаболит трамадола (Ultram®), этот продукт называют «Криптоном». Аддиктивные депрессантные эффекты на центральную нервную систему, одновременно с возможностью метаболического лекарственного взаимодействия, теоретически, могут усиливать опиоидоподобные эффекты этих двух средств.

По-видимому, употребление кратома в Соединенны Штатах и во всем мире растет. Рутинными токсикологическими анализами кратом не обнаруживается. Медицинские работники, обеспечивающие неотложную помощь, должны быть осведомлены, что кратом может быть ответственен за необъяснимые симптомы возбуждения или подавления ЦНС.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/852866
05.11.2015. Параллельный перевод

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров

Комментарий эксперта CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США)

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров

Author
Preeta K. Kutty, MD, MPH

Medical Epidemiologist, Epidemic Intelligence Service, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia

26 октябрь, 2015 год


Вспышки легионеллеза

Болезнь легионеров была в последних новостях с вспышками в городе Нью-Йорке (штат Нью-Йорк), Куинси (штат Иллинойс) и Сан-Квентин (штат Калифорния). Несмотря на то, что этим вспышкам средства массовой информации уделяли внимание, болезнь легионеров продолжает оставаться недиагностируемой и нерегистрируемой. Здесь приводится то, что вам нужно знать (как врачам).


Легионеллез

Легионеллез является респираторной инфекцией, вызываемой Legionella-бактерией; инфекция может проявляться либо болезнью легионеров, либо лихорадкой Понтиака. Болезнь легионеров встречается чаще в виде тяжелой пневмонии, требующей госпитализацию, тогда как, лихорадка Понтиака, как правило, разрешается самостоятельно. У тех, у кого развилась болезнь легионеров, смертность составляет 5-30%.

Имеется, по меньшей мере, 60 различных серотипов Legionella-бактерий и большинство из них способны вызывать заболевание. Тем не менее, в большинстве случаев заболевание вызывает Legionella pneumophila, в особенности серогруппа 1.


Передача

Legionella (Легионелла) передается с помощью аэрозолей воды, содержащей бактерии. Менее часто, эти бактерии могут передаваться при аспирации водой во время питья. Легионелла не передается от человека к человеку, и большинство людей, при контакте (экспозиции) с этой бактерией, не заболевают.

Легионеллы можно обнаруживать везде в природе, в пресной воде, но, тем не менее, в пресной воде, в основном, содержится в недостаточных количествах, чтобы вызывать заболевание. В искусственных водных системах, таких как водопроводы больших зданий (например, водонагреватели, резервуары, трубы), градирни, декоративные фонтаны или горячие ванны, количество легионелл может увеличиваться (амплификация легионелл), и восприимчивые люди могут заразиться через аэрозоли воды. Определенные условия (например, температура, количество питательных веществ, рН) способствуют амплификации легионелл. Водные системы не очищенные надлежащим образом, или не подвергавшиеся дезинфекции, находятся в риске амплификации легионелл.

Большинство вспышек легионеллеза ассоциируются с отелями, курортами, круизными кораблями, больницами и долгосрочными объектами здравоохранения. Более 20% всех лиц с болезнью легионеров путешествовали во время инкубационного периода (2-14 дней после экспозиции). И 7% пациентов с болезнью легионеров по меньшей мере на одну ночь оставались в каком-нибудь лечебном учреждении в течение инкубационного периода. Большинство людей, у кого развивается болезнь легионеров, имеют медицинское состояние, что делает их более чувствительными к развитию инфекции, или являются курильщиками.

Лихорадка Понтиака имеет более короткий инкубационный период (6-48 часов после эспозиции) и в большинстве случаев болеют молодые люди и здоровые взрослые. Патогенез лихорадки Понтиака изучен мало, и неизвестно почему, после экспозиции, легионелла может приводить к двум различимым клинически и эпидемиологически синдромам.


Факторы риска

Факторами риска, способствующими развитию болезни легионеров, являются:

• Почечная или печеночная недостаточность;

• Диабет;

• Хроническое заболевание легких;

• Системное злокачественное заболевание;

• Курение (в настоящее время или в прошлом);

• Нарушения иммунной системы; и

• Возраст ≥50 лет


Факторами риска, способствующими к экспозиции (контакту) с легионеллами являются:

• Недавняя поездка с ночевкой вне дома, включая медицинское учреждение;

• Экспозиция в горячих ваннах или рекреационных водах; и

• Экспозиция с водопроводом дома из-за недавних ремонтов или текущих работ по обслуживанию.


Заболеваемость

Количество извещений о случаях легионеллеза, поданных в Центры по контролю и предупреждению (CDC) в последние 10 лет, увеличилось. Это увеличение может отражать истинный рост заболеваемости из-за ряда факторов (например, увеличение популяции пожилого населения США, больше лиц, находящихся в риске, стареющая сантехника инфраструктур, климат). Это также может быть результатом более частого использования диагностического тестирования или более надлежащая подача извещений в местные и государственные учреждения и в CDC.

С 2008 по 2012 годы, в общей сложности, о 3000-4000 ежегодных случаях болезни легионеров сообщалось в CDC. Тем не менее, по оценкам научных исследований с диагностическим тестированием, в среднем 8000-18000 госпитальных случаев этого заболевания может отмечаться в Соединенных Штатах ежегодно. Точные данные, отражающие истинную частоту встречаемости этого заболевания недоступны из-за недоиспользования диагностического тестирования и ненадлежащей регистрации.

Обнаружено, что обычно больше болеют летом и ранней осенью, хотя легионеллез может встречаться и в любое время года. Легионнелез регистрируется чаще в Средне-Атлантических и прилегающих к ним штатах, чем в остальных частях страны.


Диагностика и тестирование

Клиническими признаками болезни легионеров являются кашель, лихорадка и рентгенологическая пневмония. Для лихорадки Понтиака, клиническим признаком является гриппоподобное состояние (то есть, лихорадка, озноб, слабость) без пневмонии.

Показаниями на основании которых проводится тестирование на болезнь легионеров являются (консенсус-рекомендации Американского общества по инфекционным болезням и Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых можно найти здесь):

• Пациенты, не ответившие на амбулаторную антибиотикотерапию при внебольничной пневмонии;

• Пациенты с тяжелой пневмонией, в частности те, которым требуется интенсивная терапия;

• Иммунокомпрометированные пациенты с пневмонией;

• Пациенты с пневмонией из очага вспышки легионеллеза;

• Пациенты с историей путешествия в анамнезе (пациенты, бывавшие вне своего дома в течение 2 недель до начала заболевания); и

• Пациенты с подозрением на внутрибольничную пневмонию.

Предпочтительными диагностическими тестами на болезнь легионеров являются культура из респираторных выделений на селективных средах и обнаружение антигена легионеллы в анализе мочи. Выделение легионеллы из респираторных выделений или легочной ткани является подтверждающим и важным методом диагностики, несмотря на то, что тестирование на антиген в моче является удобным и специфичным. Если у вашего пациента имеется пневмония и тест на антиген легионеллы в моче положителен, то можно считать, что у пациента болезнь легионеров. Этот тест предназначен для выявления наиболее частой серогруппы, вызывающей легионеллез (L pneumophila serogroup 1). Однако, все серотипы и серогруппы легионелл являются потенциальными патогенами, таким образом пациент с отрицательным результатом на антиген в моче, может иметь легионеллез, вызванный другими серогруппами рода легионелл. Кроме того, если тест на антиген в моче отрицателен, но все еще подозревается болезнь легионеров, то требуется культура из респираторных секретов.

И наконец, могут применяться молекулярные методы для сравнения клинических изолятов с изолятами окружающей среды с целью выявления источника вспышки. Таким образом, лучшей практикой для обнаружения легионелл и эпидемиологического надзора также является получения респираторных образцов для культуры с одновременным тестированием на антиген в моче, предпочтительнее до начала антибиотикотерапии.

Большинство случаев лихорадки Понтиака диагностируются во время вспышки, на основе клинических признаков и симптомов, часто одновременно со случаями болезни легионеров. При диагностике лихорадки Понтиака, хотя и можно применять, помимо серологии, тест на антиген в моче, но ввиду низкой чувствительности этого теста, этим тестом нельзя исключить лихорадку Понтиака. Серологическое подтверждение лихорадки Понтиака требует четырехкратного нарастания антител в крови, взятых в остром периоде и в период реконвалесценции с интервалом 3-6 недель.


Лечение

Если у вашего пациента болезнь легионеров, смотрите самые последние рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Если у вашего пациента лихорадка Понтиака, не следует назначать антибиотикотерапию. Лихорадка Понтиака является самоликвидирующимся заболеванием, и лечение антибиотиками не дает пользы. Выздоровление при лихорадке Понтиака, как правило, происходит в течение 1 недели.


Уведомление

Легионеллез является болезнью, подлежащей уведомлению (извещению) в Соединенных Штатах, и мониторинг происходит с помощью двух систем надзора на национальном уровне. Благодаря улучшению диагностики и надлежащему уведомлению, эксперты общественного здравоохранения могут понять лучше истинную заболеваемость легионеллезом.

Своевременное выявление и уведомление о случаях легионеллеза имеет важное значение, это позволяет властям общественного здравоохранения быстро выявлять и останавливать потенциальные очаги и вспышки заболевания. Вспышки среди путешествующих могут представлять трудности для выявления из-за низкого показателя очаговости, длительного инкубационного периода и дисперсности людей из источника вспышки, таким образом сбор информации и извещение о путешествовавших с ночевкой в течение 14 дней до начала заболевания имеет важное значение. Выявление экспозиции в лечебном учреждении может представлять трудности, если пациент не находился в лечебном учреждении в пределах инкубационного периода или не был выписан до начала заболевания и поступил повторно. Следует также сообщать о лицах, подвергшихся экспозиции, при амбулаторных посещениях, сотрудниках и посетителях, все это может помочь в определении источника и объема вспышки. Своевременное уведомление о внутрибольничных случаях гарантирует того, что будут приняты шаги для защиты этой высоко уязвимой популяции.


Профилактика

Ключом профилактики легионеллеза является поддержание в надлежащей чистоте водных систем, где могут размножаться легионеллы, включающих системы для питьевой воды, горячие ванны, декоративные фонтаны и градирни. Учреждение должно быть готовым на случай выявления бактерии легионеллы, в особенности, если оно обслуживает людей, имеющих высокий риск по легионеллезу. CDC рекомендует всем владельцам зданий, в особенности, лечебных учреждений, разработать комплексный план по обеспечению защиты воды. Лица, имеющие высокий риск по этой инфекции, могут избегать риск не пользуясь горячими (гидромассажными) ваннами или не находясь вблизи них.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/852874#vp_1
03.11.2015. Параллельный перевод.

FDA предупреждает о серьезном риске по поражению печени при лечении гепатита C препаратами «Viekira Pak» и "Текниви" (Technivie)

Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств:

FDA предупреждает о серьезном риске по поражению печени при лечении гепатита C препаратами «Viekira Pak» и "Текниви" (Technivie)

Добро пожаловать в «Подкасты FDA по безопасности лекарственных средств для профессионалов здравоохранения». Это доктор Кимберли Чиу, фармацевт из отдела «Информации о лекарственных средствах».

В октябре, 22, 2015 года, FDA объявило, о том, что предупреждает, что лечение гепатита C препаратами «Viekira Pak» и «Technivie» может привести к серьезному поражению печени и в основном у пациентов, имеющих продвинутые стадии заболевания печени. В результате, мы требуем, чтобы производитель добавил новую информацию об этом риске по безопасности к информации на упаковке (этикетке) этих препаратов.

Пациентам следует немедленно связаться со своими медицинскими работниками, если у них появились признаки поражения печени.
Пациентам не следует прекращать прием этих препаратов не консультируясь со своими медицинскими работниками. Раннее прекращение лечения может приводить к лекарственной устойчивости к другим препаратам, применяемым при гепатите С. Профессионалы здравоохранения должны следить внимательно за признаками и симптомами, показывающими ухудшения заболевания печени, такими как асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно-расширенных вен и/или увеличение в крови прямого билирубина.

«Viekira Pak» и «Technivie» уменьшают количество вируса гепатита C в организме, предотвращая репликацию вируса, и могут замедлять дальнейшее развитие заболевания.

Наш анализ неблагоприятных событий в базе системы FDA по сообщаемым неблагоприятным событиям (FDA Adverse Event Reporting System — FAERS) и анализ неблагоприятных событий, сообщаемых производителю, компании «AbbVie» выявило случаи декомпенсации гепатита и развитие печеночной недостаточности у пациентов с сопутствующими циррозами печени, принимавшими эти препараты. Некоторые из этих событий привели к трансплантации печени или смертельному исходу. Об этих серьезных исходах сообщалось в основном у пациентов, принимавших «Viekira Pak», имевших еще до начала лечения признаки декомпенсированного (продвинутого) цирроза.

С тех пор как были одобрены «Viekira Pak» в декабре 2014 года и «Technivie» в июле 2015 года, по меньшей мере 26 случаев по всему миру были представлены в систему FDA для сообщений о неблагоприятных событиях (FDA Adverse Event Reporting System — FAERS), и эти случаи рассматривались на возможную или вероятную связь с «Viekira Pak» или «Technivie». В большинстве случаев, повреждение печени происходило в течение от 1 до 4 недель от начала лечения. Некоторые из этих случаев произошли у пациентов, которым эти препараты были противопоказаны или не рекомендовались. FAERS (система FDA для сообщений о неблагоприятных событиях) включает в себя только сообщения, которые были представлены в FDA, и возможно о других случаях мы не осведомлены.

Мы требуем, чтобы фармкомпания «AbbVie» включила информацию о неблагоприятных событиях с серьезными поражениями печени в информацию на упаковке (label) препаратов «Viekira Pak» и «Technivie».

Сообщайте нам о побочных эффектах, связанных с препаратами «Viekira Pak» или «Technivie» по программе Фармаконадзора FDA на сайте www.fda.gov/medwatch. Ссылку на полную детальную специфическую информацию для профессионалов здравоохранения, и для полных обобщенных данных можно найти на сайте www.fda.gov/DrugSafetyCommunications. Если у вас имеются вопросы по лекарственным средствам, то можете связаться с нами по электронной почте druginfo@fda.hhs.gov.

Вы можете последовать за нами в Twitter @FDA_Drug_Info[IMG] (сайт не федеральный) для получения сиюминутной информации о лекарствах. Будьте в курсе того, что происходит в этот момент. Спасибо за внимание.


Примечания переводчика: “Viekira Pak” - комбинированный противовирусный препарат, содержащий дасабувир, омбитасвир, паритапревир и ритонавир. “Technivie” - комбинированный противовирусный препарат, содержащий омбитасвир, паритапревир и ритонавир.

Ссылка на источник: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugSafetyPodcasts/ucm469702.htm
01.11.2015. Параллельный перевод.

Топирамат в лечении расстройств из-за употребления алкоголя

Спросите у клинического фармаколога

Топирамат в лечении расстройств из-за употребления алкоголя

Author
Sarah Melton, PharmD

Associate Professor of Pharmacy Practice, Gatton College of Pharmacy, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee

Disclosure: Sarah T. Melton, PharmD, has disclosed no relevant financial relationships.


1 октября, 2015 года

Вопрос:

Какие имеются доказательства для применения топирамата при алкоголизме?


Sarah T. Melton, PharmD
Associate Professor of Pharmacy Practice, Gatton College of Pharmacy, East Tennessee State University, Johnson City, Tennessee

Расстройства из-за употребления алкоголя в клинической практике встречаются часто, одобренные Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) схемы фармакотерапии (например, дисульфирам, налтрексон, акампросат) эффективны лишь в умеренной степени. Употребление алкоголя в течение длительного времени приводит к альтерации в нескольких нейротрансмиттерных системах, включающих в себя гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), глутамат, N-метил-D-аспартат (NMDA - N-methyl-D-aspartate), допамин и норэпинефрин. Текущие исследования в области альтернативных видов терапии направлены на эти нейротрансмиттерные системы, чтобы снижать тягу к алкоголю и навязчивые состояния, и предотвращать долгосрочные отрицательные последствия хронического злоупотребления алкоголя.

У людей неалкоголиков, выделение внеклеточного допамина блокируется с помощью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) нейронов в вентральных тегментальных областях и прилежащих ядрах (зоны мозга, ассоциированные с удовольствием и зависимостью, «пути к чувству удовлетворения»). Острое употребление алкоголя уменьшает выделение ГАМК нейронами, что приводит к увеличению нейрональной активности и выделению допамина. Выделение допамина ассоциируется с «путями чувства удовлетворения». При хроническом злоупотреблении алкоголя, снижение ингибирования ГАМК в прилежащих ядрах приводит гипервозбудимому состоянию нейронов, выделяющих ГАМК, вентральных тегментальных областей.

Топирамат является антиконвульсантом с нейропротективными эффектами. В то время, как точный механизм действия топирамата в лечении алкогольных расстройств еще и не известен, были предложены несколько механизмов.

Топирамат способствует GABAA(ГАМК)-опосредованному ингибированию импульсов, и в это же время действует как антагонист глутаматных рецепторов. При антагонизме глутамата подавляется способность индуцировать этанолом выделение допамина в прилежащих ядрах, что блокирует усиление эффектов от злоупотребления алкоголя. Считается, что топирамат ингибирует ГАМК-нейрональную активность в вентральных тегментальных областях из-за увеличенного содержания ГАМК в прилежащих ядрах. С помощью этих механизмов, топирамат может снижать активность допамина в «путях чувство удовлетворения» при употреблении алкоголя, и уменьшать симптомы абстиненции.

Безопасность и эффективность топирамата у пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя оценивались в плацебо и активно-контролируемых испытаниях. Все исследования, за исключением двух, сообщают о положительных результатах у пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя.

В целом, топирамат показал эффективность в режимах с дозами 75-300 мг/сутки. Топирамат сравнивали с плацебо в трех больших, рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях с количеством пациентов более 600. По сравнению с плацебо, топирамат уменьшал число дней приема алкоголя и число дней запоев, и увеличивал количество дней воздержания от употребления алкоголя. Кроме того, топирамат снижал тягу к алкоголю и демонстрировал значительное снижение уровней сывороточной гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), объективного биологического маркера хронического злоупотребления алкоголя.

Важно отметить, что во всех исследованиях одновременно с использованием топирамата применялся метод поведенческой терапии. Результаты сообщений о пациентах, при использовании топирамата, включали в себя улучшение общего благополучия и удовлетворенности жизнью, уменьшение тяги и стремления к алкоголю и снижение последствий вредного воздействия из-за употребления алкоголя.

Недавнее двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное испытание изучало эффективность топирамата в дозе 200 мг у тяжелых алкоголиков, где целью лечения было снижение употребления алкоголя до безопасных уровней. В испытании также изучались фармакогенетические эффекты топирамата в данной популяции. Пациенты обеих групп лечения обеспечивались кратким консультированием (психологический метод) в качестве дополнения к медикаментозной терапии, с целью снижения дней употребления алкоголя и увеличения дней воздержания. Авторы пришли к выводу, что лечение топираматом значительно уменьшает количество дней запоя, и увеличивает количество дней воздержания по сравнению с плацебо. Основной вывод этого исследования имеет важное значение для персонализированного лечения тяжелых алкоголиков; анализ показал, что пациенты со специфическим генотипом, примерно 40% американцев европейского происхождения, получают пользу при лечении топираматом.

В нескольких исследованиях, топирамат сравнивали с оральным налтерксоном и дисульфирамом при расстройствах из-за употребления алкоголя. Три исследования показали, что топирамат в средних дозах 200 мг/сутки имеет тенденцию давать лучшие результаты, по сравнению с налтрексоном в снижении потребления алкоголя и тяге к алкоголю. В открытом (open-label) исследовании, топирамат был менее эффективен, чем дисульфирам. Публикации, где бы сравнивались непосредственно топирамат и акампросат, не было.

Терапевтический эффект топирамата обнаруживается, самое раннее, на четвертой неделе лечения. Низкая титрирующая доза может увеличивать приверженность пациента к лечению и давать более мягкий профиль по побочным эффектам. Стартовая доза топирамата составляет 25 мг/сутки, орально, с еженедельной титрацией на 25 мг/сутки до максимальной дозы 300 мг/сутки. Топирамат может быть эффективным у пациентов, кто в абстиненции, или у тех, кто еще принимает алкоголь. Приблизительно 20% пациентов в клинических испытаниях прерывали лечение из-за побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами были парестезии, анорексия, нарушения памяти или концентрации (в особенности затруднения в словах-названиях и снижение внимания), извращение вкуса и зуд. Побочные эффекты можно минимизировать постепенной титрацией до эффективной дозы в течение 6-8 недель. До 10% пациентов могут испытывать трудности в концентрации даже с низкими титрирующими дозами.

В заключении, топирамат является эффективным в лечении расстройств из-за употребления алкоголя и альтернативным лечением к препаратам, одобренным FDA. Клинические исследования показывают значимую, хотя и умеренную, пользу от топирамата при абстиненции и тяжелых формах алкоголизма. Топирамат, также, считается, что дает положительные эффекты по снижению гамма-глутамилтранспептидазы и тяги к алкоголю. Применение топирамата может ограничиваться из-за дозозависимых побочных эффектов, что требует еженедельной титрации дозы до эффективной дозы, которая составляет 100-300 мг/сутки.

Для получения лучших результатов, фармакотерапия топираматом пациентов с расстройствами из-за алкоголя, должна сопровождаться консультированием или психотерапией. В будущем, генотипирование пациентов с расстройствами из-за употребления алкоголя может помочь предсказывать какие пациенты будут отвечать на лечение топираматом.



Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/851686
25.10.2015. Параллельный перевод.

Программа «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Уважаемые коллеги, со дня на день у нас в ассоциации стартует большой образовательный проект по клинической фармакологии. 
Анонс еще предстоит, но подготовка уже идет. На минувшей неделе на съезде терапевтов в Москве и позапрошлой на конференции в Питере мы рабочей группой обсуждали тематику занятий и мини-курсов, необходимых практическому врачу КФ. 
Какие темы, на ваш взгляд, нужны? 
Разделы: 
1. Общие вопросы КФ (фармакодинамика, фармакокинетика, фармакогенетика, лекарственное взаимодействие, НЛР, ФЭП, ФЭК) 
2. Вопросы доказательной медицины и биоэтики (основы ДМ, основы GCP, основы биоэтики, навыки информационного поиска и оценки источников информации).
2. Частные вопросы фармакотерапии (по международным и отечественным клиническим рекомендациям) и КФ групп препаратов.
3. Практические навыки врача КФ (мы насчитали 15 важных).

Для затравки прилагаю распространенный вариант программы 15-летней давности (прилагаемый файл видно, если войти в эту запись)

Свод прогноз медикаментов , до 2022года

:)Уважаемые коллеги! Совсем недавно, мне пришлось делать сводную прогноза потребности в лекарственных препаратах до 2022г. (Задание Минэконом  и Министерства промышленности, в целях импортозамещения). Сводная со всех медицинских организаций Забайкальского края. Нужно было отправить данные к 01.10.15. Естественно не удержалась, пустилась в анализ....(хлебом не корми)  Сделала сортировку в  Excel  по убыванию и пришла в ужас!!!! Как вам десятка лидеров!!!   

Международное непатентованное наименованиеЛекарственная формаДозировкаПотребность в МНН, тыс. упаковок
2015 год2016 год2017 год2018 год2019 год2020 год2021 год2022 год
Фармацевтическая промышленность
Средства лекарственные (ТН ВЭД 3002, 3003, 3004)
дротаверинраствор для инъекций 20 мг/мл, 2 мл № 10163,00163,00163,00163,00163,00163,00163,00163,00
натрия хлоридраствор для инфузий 0,9%  200 мл 93 105,5493 105,5493 105,5493 105,5493 105,5493 105,5493 105,5493 105,54
пирацетамраствор для внутривенного и внутримышечного введения  200 мг/мл, 5 мл № 106 719,986 719,986 719,986 719,986 719,986 719,986 719,986 719,98
рифамицинКапсулы0,15 мг № 206 000,806 000,806 000,806 000,806 000,806 000,806 000,806 000,80
этамбутолтаблетки400 мг, № 1004 000,504 000,504 000,504 000,504 000,504 000,504 000,504 000,50
магния сульфатраствор для внутривенного введения  250 мг/мл, 10 мл № 102 633,002 633,002 633,002 633,002 633,002 633,002 633,002 633,00
тиаминраствор для внутримышечного введения  50 мг/мл, 1 мл № 102 059,372 059,372 059,372 059,372 059,372 059,372 059,372 059,37
пиридоксинраствор для инъекций  50 мг/мл, 1 мл № 102 050,762 050,762 050,762 050,762 050,762 050,762 050,762 050,76
цианокобаламинраствор для инъекций  0,5 мг/мл, 1 мл № 102 036,502 036,502 036,502 036,502 036,502 036,502 036,502 036,50
пентоксифиллинконцентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения  20 мг/мл, 5 мл № 101 914,531 914,531 914,531 914,531 914,531 914,531 914,531 914,53
преднизолонраствор для внутривенного и внутримышечного введения  30 мг/мл, 1 мл №31 744,751 744,751 744,751 744,751 744,751 744,751 744,751 744,75
водорода пероксидраствор для местного и наружного применения 3%, 100 мл № 11 706,001 706,001 706,001 706,001 706,001 706,001 706,001 706,00
тиоктовая кислотаконцентрат для приготовления раствора для инфузий  30 мг/мл, 10 мл № 101 407,261 407,261 407,261 407,261 407,261 407,261 407,261 407,26


Вот ,как то так.... А где то на 1м месте смертность от БСК, на II- Онкология, а на III- От ДТП....А мы всё без витаминов жить не можем! )))) И судя по прогнозам... до 22года мы в потребностях стабильны Смешно до слёз ))))

Список ЖНВЛП в стационаре.

Уважаемые коллеги!У меня вопрос по поводу назначения лекарственных препаратов в стационаре не входящих в список ЖНВЛП. Как правильно нужно оформлять протоколы ВК для их назначения,чем обосновывать и самое главное нужно ли на каждый препарат ВК или достаточно провести ВК на одного пациента но включить все препараты не входящие в ЖНВЛП на курс лечения.Хотелось бы прочесть ваше мнение по этому поводу.

Этика лечения кашля у маленьких детей

Этика лечения кашля у маленьких детей

Автор
Michael L. Ginsberg, MD
Site Leader, Center for Primary Care, NorthBay Healthcare, Fairfield, California

11 сентябрь, 2015 год

Лечение кашля у детей
«Острым кашлем» считается кашель, продолжительностью менее 15 дней. Кашель является третьим из наиболее частых причин, из-за чего родители обращаются к врачу, и наиболее частой жалобой, с которой сталкиваются врачи амбулаторных учреждений. Если бы я, как практикующий педиатр, посчитал бы все визиты с декабря по март, то грубо говоря, причиной четверти моих ежедневных вызовов был бы кашель. В подавляющем большинстве случаев, «острый кашель» вызывают самоликвидирующиеся вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В среднем каждый ребенок переносит от пяти до шести инфекций верхних дыхательных путей за год, хотя некоторые здоровые дети могут переносить и до 15 инфекций верхних дыхательных путей за год, и это означает, что нормальный ребенок в возрасте от 6 месяцев до 2 лет будет больным каждый месяц в зимнее время. Рассмотрим, что это предполагает: В крайнем случае, если острый кашель длится 14 дней и ребенок болеет дважды в месяц в зимнее время; то этот «невезучий» ребенок имеет «острый кашель» в подавляющем большинстве зимних дней. Даже без таких крайних допущений, типичный ребенок до 5 лет может иметь кашель, грубо говоря, в среднем в 1 из 2 дней зимы.

Родители ребенка беспокоятся из-за кашля, заполняется мое расписание посещений, и я подобен «испорченной пластинке проигрывателя». Я захожу в квартиру, чтобы видеть улыбающегося, пускающего слюны ребенка с легким кашлем, и мать ребенка с ужасом в глазах, беспокоящегося о том, что «бабушка сказала, что у ребенка возможна пневмония». Существуют доказательства, что происходит значительная гипердиагностика пневмонии у детей и взрослых врачами скорой помощи и амбулаторных учреждений. В действительности, пневмонией в промышленно-развитых странах ежегодно болеют 5% детей. Конечно, нашим делом, как клиницистов, является распознавание тех случаев, которые являются «больше, чем простым кашлем». При «остром кашле», наша работа заключается в помощи по приобретению «душевного спокойствия». Для приобретения душевного спокойствия не нужды принимать чайную ложку лекарства. Вот почему никогда машины не заменять нас, и это то, что заставляет меня вставать с постели каждое утро и идти на работу.

Родители часто дают препараты, подавляющие кашель, или противоотечные препараты, но эти препараты для детей до 5 лет имеют больше вреда, чем пользы. Эти препараты не облегчают симптомы, и при этом побочные эффекты от передозировок часты, и даже бывают смертельные случаи.

Какой из следующих препаратов/способов лечения, вы бы рекомендовали детям до 2 лет с «неосложенным острым кашлем»?

Декстрометорфан

• Мед

• Физиологический раствор натрия хлорида с помощью вапоризатора/пара/капель в нос

• Препараты для местного лечения

• Нектар агавы

• Кодеин

• Ничего


Верите ли вы в то, что назначение маленьким детям плацебо для лечения кашля является разумным и безопасным вариантом лечения?

• Да, во всех случаях

• Да, в некоторых случаях

• Нет

• Не изучено



Какой из следующих препаратов/способов лечения, вы бы рекомендовали детям до 2 лет с «неосложенным острым кашлем»?
Ответы ваших коллег:

• Декстрометорфан — 2%

• Мед — 20%

• Физиологический раствор натрия хлорида с помощью вапоризатора/пара/капель в нос — 42%

• Препараты для местного лечения — 4%

• Нектар агавы — 2%

• Кодеин — 0%

• Ничего — 30%


Верите ли вы в то, что назначение маленьким детям плацебо для лечения кашля является разумным и безопасным вариантом лечения?
Ответы ваших коллег:

• Да, во всех случаях — 3%

• Да, в некоторых случаях — 48%

• Нет — 37%

• Не изучено — 12%


Смотрим на доказательства
Препараты для местного применения. Одно испытание показало, что Vicks® VapoRub™ (компания Procter & Gamble) является безопасным для применения и эффективнее чем плацебо — белый вазелин, но явные ароматические различия между VapoRub и вазелином без запаха поднимают вопросы отсутствия «слепости» с контрольной плацебо-группой, и создают трудности в интерпретации эффективности. Тем не менее, имеются сообщения о редких случаях серьезных побочных эффектов при применении VapoRub у детей младше 2 лет, и исследования на животных показывают, что эти побочные эффекты воспроизводимы. Вполне возможно, что испытание по применению VapoRub у детей было недостаточной силы, что выявить этот редкий, но серьезный побочный эффект. В любом случае, компания Procter & Gamble подходит очень ответственно, указывая в инструкции по применению то, что не следует использовать у детей младше 2 лет.

Мед. По меньшей мере два рандомизированных, плацебо-контролируемых испытания, нашли, что мед может оказаться эффективным для снятия симптомов «острого кашля» у детей старше 12 месяцев, не влияя на исход заболевания. Это, конечно, безопасный вариант, и я уверенно рекомендую мед своим пациентам. Другое исследование (частично финансируемая министерством промышленности меда Израиля, но с четкой научной методологией) обнаружило, что разные сорта меда имеют одинаковую эффективность при лечении «острого кашля» и более эффективны, чем плацебо, сделанное из экстракта фиников. Каждое из этих исследований имеет различные плацебо, что поднимает вопросы «слепости», но в целом результаты предполагают больше эффективности, чем различные варианты плацебо, в облегчении «острого кашля» у маленьких детей, то есть, исследования последовательны и дополняют друг друга. Этот метод хорош для детей старше 12 месячного возраста, но для детей младше 12 месяцев имеется риск отравления токсином ботулизма и не безопасен для применения.

Является ли плацебо хорошим вариантом?
Таким образом, как педиатры, мы остаемся в безвыходном положении, когда имеем детей с «острым кашлем» в возрасте 11 месяцев и младше. Кашель является частой и надоедающей всем жалобой у детей этого возраста, и я понимаю, как отчаянные родители готовы делать что-нибудь, всего что угодно, чтобы смягчить этот симптом. К тому же, многие из нас педиатров, переживают, что родители могут игнорировать наш совет «просто переждать кашель», и могут дать ребенку потенциально опасные лекарства.

Аргументы за плацебо
Рассмотрите статью Paul, Beiler и коллег (авторы, статью которых о VapoRub, я цитировал выше) с исследованием, проведенным с отраслевой поддержкой, опубликованной в ноябрьском номере JAMA Pediatrics, где предполагается, что плацебо является эффективным средством для улучшения симптома кашля у детей.

Ни один клиницист не удивится этому выводу. Эффект плацебо хорошо задокументирован большими томами доказательств и слишком объемный, чтобы цитировать здесь. Это исследование, среди множества других, показало, что плацебо работает, также хорошо, с ухаживающими за маленькими детьми. В этом исследовании, одной группе родителей объяснили, что ничего такого нет, чтобы могли сделать (от кашля для своих детей) и отправили домой. Следующей группе родителей было дано плацебо из искусственно подслащенной вкусом винограда воды, и было проинструктировано давать эту воду своим детям перед сном. Третьей группе родителей было дан нектар агавы, чтобы они давали его своим детям перед сном. Двум группам, которым было назначено плацебо, сказали чтобы они этой ночью дали «препарат» своим детям, и затем во всех трех группах на следующий день было оценено восприятие (ощущение) улучшения родителями симптома кашля.

Не удивительно, что родители детей, которые давали своим детям либо плацебо, либо нектар агавы, сообщили о значительном улучшении симптома кашля у детей и улучшении сна у детей и родителей. В группе, где давали нектар агавы, и в группе, где давали виноградную воду отмечали улучшение в одинаковой степени, тогда как в группе «без лечения» улучшение отмечали в меньшей степени. Плацебо является хорошо известным и очень эффективным средством для лечения физикальных жалоб, именно поэтому хорошо проведенное исследование имеет контрольную плацебо-группу! Действие, состоящее из дачи лекарства ребенку, утешает родителей (возможно и ребенка), и у них возникает чувство, что делается что-то от кашля, и соответственно они говорят об улучшении симптома кашля.

Авторы пришли к выводу:
При сравнении нектара агавы, плацебо и отсутствия лечения, был продемонстрирован эффект плацебо, при этом дополнительных преимуществ нектара агавы не было. Работникам здравоохранения следует рассматривать потенциальную выгоду и стоимость, когда рекомендуется лечение, рассчитанное на эффект плацебо для грудных детей и малышей с острым неспецифическим кашлем.

Авторы исследования, хорошие исследователи, имеющие талант в создании дизайна исследования, и они вывели обоснованные выводы из своего исследования. И они заключили, что применение плацебо оправдано, но я, уважая их, не соглашусь с ними по этому вопросу.

Основываясь на эти данные, некоторые уважаемые мои коллеги рекомендуют родителям давать нектар агавы детям от 2 до 12 месяцев с острым кашлем. Они объясняют это тем, что нектар агавы остановить родителей от дачи детям препаратов с декстрометорфанам или кодеином, и что по меньшей мере это «поможет» родителям спать спокойно, с ощущением того, что они «сделали что-то, чтобы помочь своим детям чувствовать себя лучше».

Аргументы против плацебо
Я не могу заставить себя сделать это (рекомендовать плацебо). Моя проблема заключается в рекомендации исследователей, относительно того, что применение плацебо сводится к словам «потенциальная выгода и затраты». А затраты, меня беспокоят.

«Zarbee», которая поддерживается исследованием Paul и коллег, вступила на фармацевтический рынок с хорошо продуманным маркетингом и является брендовой компанией. Компания продает флаконы по 60 мл разбавленного нектара агавы за 7-11 долларов онлайн и в аптеках. На рынке также имеются другие компании с «гомеопатическими» средствами, которые содержат таблетки с сахаром или сладкую воду с подобными ценами. Возможно, сила эффекта плацебо усиливает стоимость плацебо. Эти маркетинговые компании вполне успешные. Я помню душераздирающий рассказ измученной молодой матери, которая доверилась мне, и рассказала, что она уменьшает стоимость ежедневной еды для себя, чтобы купить флакончик сиропа от кашля компании «Zarbee», стоимостью 11 долларов, для своего 9-месячного ребенка, имеющую легкую форму респираторной инфекции верхних дыхательных путей. Я чувствовал себя ужасно, и рассказал ей о результатах клинического испытания, и я не думаю, что она будет делать эту ошибку снова. Плацебо само по себе не представляет опасность, но в таких обстоятельствах как этот, может причинить вред.

Во-вторых, назначая плацебо и подразумевая, что это может реально помочь, мы вводим пациентов в заблуждение, и эта та линия, которую я не хотел бы пересечь, даже назначая самое безобидное плацебо, как сладкая вода. Даже для хорошо обеспеченных семей, я не могу заставить себя рекомендовать плацебо. И даже несмотря на то, что это все можно прикрывать такими словами, как «некоторые родители говорят, что нектар агавы помогает детям с кашлем спать лучше». Я до сих пор не вводил в заблуждение родителей, и на мой взгляд, не следует злоупотреблять своей позицией и доверием к себе как врачу.

В третьих, пока бы я рекомендовал детям 12 месяцев и старше мед, либо мед показал больше эффективности, чем плацебо, и при этом мы знаем, что острый кашель часто встречается в этом возрасте. Учитываем, что типичный «острый кашель» может длиться до 2 недель (по определению), хотя некоторые здоровые дети могут иметь «острый кашель» и больше дней, и не только в зимнее время. На самом деле, я думаю, что острая инфекция верхних дыхательных путей/кашель является одним из нормальных физиологических состояний детей в возрасте до 5 лет в зимнее время. Для меня, если бы я рекомендовал плацебо каждому ребенку с острым кашлем, то пришлось бы рекомендовать плацебо каждые 2 недели, но я просто усиливаю идею, что «острый кашель» является нормальным психологическим состоянием с ощущением того, что требуются лекарства, тогда как они абсолютно не нужны». Я минималист в медицине, я хочу держать детей подальше от «лекарств» - независимо от того доказана или недоказана их эффективность, «натуральные» или «синтетические» лекарства — но до тех пор пока абсолютно не показаны.

И наконец, в каждой дозе нектара агавы содержится 3-6 грамм сахара. Рассмотрим 5-граммовую дозу сахара, рекомендованную на шесть дней, то есть получится 30 граммов сахара, и тогда за это время ребенок получит столько же сахара, сколько содержится в стакане Кока-колы.


Употребление организмом грудного ребенка такого избыточного объема сахара за такой период времени, ассоциируется с рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Primum non nocere («В первую очередь, не навреди», лат.). В этом отношении, когда мы рекомендуем мед, я полагаю, что мы должны рекомендовать мед всего лишь один раз в день перед сном, чтобы уменьшать потребление сахара. По крайней мере, мы должны быть честны с родителями относительно содержания сахара в этих лекарствах.

Суть
При «остром кашле» грудным детям со дня рождения до 60-дневного возраста, самый лучший и самый «естественный» метод лечения — ничего не назначать. Многие врачи рекомендуют обильное питье, но ни Американское общество отоларингологов (ринологов) и ни я не нашли доказательств, поддерживающих эту «древнюю» рекомендацию. Фактически, бронхиолиты при респираторно-синцитиальном вирусе могут приводить к слабо-выраженному синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона, и потому агрессивная гидратация при этом заболевании может нести потенциальный вред. Я не могу рекомендовать VapoRub детям до 2 лет. Я не могу рекомендовать нектар агавы, даже оставляя непомерную цену в стороне. У меня нет доступа к назначению искусственно ароматизированных вод, и я бы столкнулся с этическими вопросами, если бы назначал их.
Самым безопасным, самым эффективным и естественным способом, что могут делать врачи при остром кашле у ребенка, это то, что следует успокоить родителей, в том, что кашель пройдет само по себе, и назначать «самый древний» препарат из нашего арсенала - «настойку из времени».

Какой из следующих препаратов/способов лечения, вы бы рекомендовали детям до 2 лет с «неосложенным острым кашлем»?

• Декстрометорфан

• Мед

• Физиологический раствор натрия хлорида с помощью вапоризатора/пара/капель в нос

• Препараты для местного лечения

• Нектар агавы

•Кодеин

• Ничего


Верите ли вы в то, что назначение маленьким детям плацебо для лечения кашля является разумным и безопасным вариантом лечения?

• Да, во всех случаях

• Да, в некоторых случаях

• Нет

• Не изучено



Какой из следующих препаратов/способов лечения, вы бы рекомендовали детям до 2 лет с «неосложенным острым кашлем»?
Ответы ваших коллег:

• Декстрометорфан — 1%

• Мед — 23%

• Физиологический раствор натрия хлорида с помощью вапоризатора/пара/капель в нос — 32%

• Препараты для местного лечения — 3%

• Нектар агавы — 3%

• Кодеин — 0%

• Ничего — 39%

Верите ли вы в то, что назначение маленьким детям плацебо для лечения кашля является разумным и безопасным вариантом лечения?
Ответы ваших коллег:

• Да, во всех случаях — 1%

• Да, в некоторых случаях — 40%

• Нет — 52%

• Не изучено — 6%


Мнения, выраженные в этой работе, мои личные, а не моего работодателя. У меня нет никаких финансовых и личных отношений с любыми из этих авторов, компаний или организаций, на которые я ссылался в этой статье.


Ссылка на источник: http://www.medscape.com/viewarticle/850654
04.10.2015. Параллельный перевод.

FDA предупреждает о путанице при дозировании и ошибках при назначении антибактериального препарата «Avycaz» (цефтазидин и авибактам)

Подкаст FDA по лекарственной безопасности:
FDA предупреждает о путанице при дозировании и ошибках при назначении антибактериального препарата «Avycaz» (цефтазидин и авибактам)

Добро пожаловать в «Подкасты FDA по лекарственной безопасности для профессионалов здравоохранения». Это Лесли Навин, специализированная медсестра из «Отдела информации о лекарственных средствах».

В сентябре 22, 2015 года, FDA предупреждает специалистов здравоохранения о риске возможности ошибок при дозировании внутривенного антибактериального препарата «Avycaz» (активные ингредиенты цефтазидин и авибактам) из-за путаницы в силе доз, обозначенных на флаконе и картонной упаковке инструкции препарата.

«Avycaz» был одобрен первоначально с инструкциями на флаконе и картонной упаковке, где обозначалась сила дозы каждого из двух активных ингредиентов отдельно (2 грамма/0,5 грамма); однако препарат дозируется на основе суммы активных ингредиентов (2,5 грамма). Чтобы предупредить ошибки при назначении препарата, мы рассмотрели инструкции, указанные на каждом флаконе «Avycaz» по 2,5 грамм, которая эквивалентна 2 граммам цефтазидима и 0,5 граммам авибактама.

«Avycaz» одобрен для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей или назначается в комбинации с метронидазолом для лечения осложненных абдоминальных инфекций у пациентов с ограниченным или безальтернативными вариантами лечения.

После утверждения «Avycaz» в феврале 2015 года, мы получили сообщения о трех случаях ошибок при назначении препарата. Два случая ошибок произошли во время подготовки дозы препарата в аптеке. В третьем случае было неправильно описано, то, чем отличается «Avycaz» от других бета-лактам/бета-лактамаз препаратов в силе доз исходя из инструкции, и это создавал потенциал для путаницы. Мы осведомлены в том, что по меньшей мере один пациент получал дозы выше, чем намеревалось. О неблагоприятных побочных эффектах не сообщалось.

Сообщайте о побочных эффектах и об ошибках при назначении препаратов, связанных с «Avycaz» по программе «Надзора за лекарствами» FDA в www.fda.gov/medwatch.

Полную подробную информацию для специалистов здравоохранения и обобщенные данные можно найти на сайте www.fda.gov/DrugSafetyCommunications. Если у вас имеются вопросы по лекарственным средствам, вы можете связать с нами по электронному адресу:druginfo@fda.hhs.gov. Будьте в курсе того, что происходит сейчас.


Ссылка на источник: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugSafetyPodcasts/ucm464831.htm
03.10.2015. Параллельный перевод.
Сообщение 91 - 100 из 939
Начало | Пред. | 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 | След. | Конец
Регистрация Забыли пароль?

Войти как пользователь:


Войти как пользователь
Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов: